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1、重症骨性膝关节炎的综合治疗 山东省立医院疼痛科 马 玲,资 料 和 方 法,一 病例选择和分组 选择无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能疾患的重度骨性膝关节炎病人60例，其中男21例，女39例，年龄41-74岁，平均54.813.9岁。按美国风湿病学会骨性膝关节炎诊断标准确诊且最近一个月未接受其他治疗。,重症的标准 双膝或单膝疼痛、肿胀，上下楼梯、 下蹲和站起时疼痛强烈，以致妨碍活动，休息后仍然疼痛，影响生活和休息。 膝关节屈曲活动度900。 X线平片示膝关节间隙变窄，内外侧关节间隙不对称，严重者间隙消失，髁间隆突变高尖。,所有病人随机分为三组 A组：单纯服用药物； B组：局部痛点注射加针刀松解
2、； C组：局部痛点注射、针刀松解、关节腔 注射施沛特、局部超激光治疗并配合服用药物等综合治疗。,二 研 究 方 法,A组：服用双氯芬酸钠缓释片100mg qd4周。 B组：局部痛点注射：在膝关节周围查找痛性敏感点，消毒后每点注射消炎镇痛液35ml。消炎镇痛液配制：2%利多卡因5ml、VitB6200mg，VitB121mg，康宁克通A 20mg，注射用水5ml；针刀松解：注射完毕后选用3号针刀分别于注射部位进刀，分离粘连，对骨刺尖端切削磨平。每周治疗1次，共4次。,C组：局部痛点注射及针刀松解同B组；关节腔注射：经内外膝眼穿刺入关节腔，如有积液先行抽吸，而后关节腔注射施沛特20mg，以无菌纱布
3、穿刺点包扎，每周一次；治疗后腘窝处垫高使膝关节屈曲300，卧床休息。休息期间局部超激光治疗并配合服用双氯芬酸钠缓释片100mg qd。,各组分别于治疗前和治疗第四 周末对病人进行指标观察,观 察 指 标 1. 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），用一条10cm长的直线，两端标以0和10字样，0表示无痛，10表示最痛，让病人标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。 2. 临床疗效评价标准：按VAS及关节屈曲活动度划分：优：VAS 0-1，膝关节屈曲活动1100；良：VAS 2-4 膝关节屈曲活动10001100；可：VAS 5-7，膝关节屈曲活动1000；差：VAS 8-
4、10，膝关节屈曲活动1000。,结 果,疼痛评分：每组VAS治疗前后组间比较均有显著性差异（p0.05）而C组改善率与A组、B组比较均有显著性差（p0.05） 疗效评价：Radit分析表明C组病人临床疗效各等级与A组、B组组间比较均有显著性差异（p0.05）,疼痛评分（VAS） 治疗前 治疗后 缓解率 A组 7.900.79 4.411.831 44.18% B组 7.751.34 3.891.551 49.81%2 C组 7.091.57 1.821.131 74.33%3 4 各组1vs治疗前p0.05; 2vs A组p0.05; 3vs A组p0.05; 4 vs B组p0.05.,临床
5、疗效评价 差 可 良 优 A组 2 10 7 1 B组 2 6 9 3 C组 1 2 12 5 Radit分析：A组与B组的各等级疗效比较无显著性差异（p0.05）；A组与C组的各等级疗效比较有显著性差异（p0.01）；B组与C组的各等级疗效比较有显著性差异（p0.01）。,讨 论,骨性膝关节炎是中老年人最常发生的膝关节疼痛性疾病，临床上以关节疼痛、活动受限为主要表现。其病理改变是膝关节滑囊的肿胀粘连、关节软骨的损伤破坏、髌周软组织及韧带的退行性改变。发病机制主要为内分泌变化、体重增加、膝关节受力增大致关节周围组织供血不足、神经营养差所致。,传统的治疗方法如针灸、理疗、内服及外用药物仅能止痛，
6、而不能很好地控制关节炎的发展。,本试验观察到局部痛点注射、针刀松解、关节腔注射并配合服用药物等综合治疗的效果明显好于单纯服用药物及单纯局部痛点注射加针刀松解；,局部注射及口服 NSAIDS 药物可以对病变区域的炎症有抑制、消除作用，一定程度上防止粘连的发生。但对于已粘连的组织，针刀疗法则能起到松解粘连，解除肌肉痉挛，纠正关节的受力不平衡，改善局部血液循环的作用。,关节腔内注射施沛特（玻璃酸钠），增加关节液的粘稠性和润滑功能，可减少关节内组织的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节活动度，疗效显著。而超激光等理疗则具有无创性、无痛苦等优点，辅助治疗可取得较好的疗效。,综上所述，综合治疗重症骨性膝关节炎疗效明显、安全可靠、易于推广，是较为完善的保守治疗方法。,谢 谢,
