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1、,病 例 讨 论 肝外二区刘慧琴,Thesis title to open the report,病史汇报,33床，李享艳，女，20岁，诊断：1.胆管扩张 2. 急性胰腺炎 患者因“反复上腹痛十余年”于1-22 号入院。患者10年前无明显诱因出现上腹痛，为阵发性隐痛，与当地医院就诊诊断为胰腺炎，予内科治疗后症状缓解出院，2年前，4个月前及2个月前再次发作上腹痛，均当地医院内科治疗缓解后出院，1天前再发上腹痛为进一步治疗由急诊入院 ，入院后予抗感染，解痉止痛，护肝，护胃及生长抑素治疗。 否认既往史，已婚已育，家庭经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。,Thesis title to ope
2、n the report,病史汇报,Thesis title to open the report,1-22号上腹部MR结果：1.胆总管上段、胰腺段及肝门部胆管囊性扩张，符合先天性胆总管囊肿 2、胆囊炎胆囊管囊性扩张3、胰腺形态饱满，急性水肿性胰腺炎可能，并胰周少许积液。患者上腹部CT显示1、左右肝管及肝内胆管重度扩张2、动脉期肝左叶内侧见斑片状低密度影，考虑灌注不良。 患者于2-16号 9:25在全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆囊囊肿切除+胆道探查+胆道镜检+胆肠吻合术， 15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、温氏孔引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，持续
3、予5%GS250ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时.,胃管：160-450ml/D黄白色,于2-21号拔除 尿管：1250-3050ml/D黄色于2-18号拔除 温氏孔：0-210ml/D淡血性，于2-22号拔除 生长抑素:入院续用至今 CVP:6-12cmH20 MBG:4.3-12.2mmol/L T：2-17号至2-21号波动于36.7-39.9度，2-22号以后恢复正常 NRS疼痛评分：术前2-5分 术后1-4为2到5分，5天以后2分以下,检 验 结 果,先天性胆总管囊肿,Thesis title to open the report,概括： 先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是
4、以胆 总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管 扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天 性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的 一种疾病，可同时存在其他病变。多在婴儿和 儿童期发现,女性发病高于男性，占总发病率 的60%80%。,先天性胆总管囊肿,,Company Logo,先天性胆总管囊肿,Thesis title to open the report,先天性胆总管囊肿,治疗 本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当患者明确诊断后应及时手术。 手术方式：胆总管外引流手术， 扩张胆总管肠管吻合的内引流手术， 扩张胆总管、胆囊切除，肝总管肠管吻合的胰胆分流
5、、胆道重建手术，也即所谓根治性手术。,该患者后的主要护理诊断和护理措施？,术后护理诊断,与手术创伤有关,与术后机体抵抗力下降及继发感染有关,疼痛,清理呼吸道低效,营养 失调,与术后禁食 水，低于机 体需要量有 关,与痰液粘 稠，咳嗽 无力有关,体温 升高,护理措施,疼痛：与手术创伤有关 评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看动画片和家属聊天等。,护理措施,体温升高：与术后机体抵抗力下降及继发感染有关 1. 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物
6、理方法，防止体温继续升高。 如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。 2.控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。 3.遵医嘱使用药物降温。,护理措施,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关 1. 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。 2. 指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。 3. 协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 4.给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。,护理措施,营养失调：与术后禁食水，低于机体需 要量有关 1. 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够
7、的营养物质，补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。 2.肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。,潜在并发症：出血,1 严密观察生命体征，发现心率增速脉率增快血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压。 2 观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。 3 嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人，让其安静，克服恐惧心理。 4 出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克发生。 遵医嘱
8、及时使用止血药物。,潜在并发症：胆瘘,术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。 术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。 加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。 补充液体、电解质，纠正酸中毒 禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。,潜在并发症：胆道感染,患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提示胆道感染。 加强抗感染、利胆治疗及对症处理。 体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 加强引流管的护理，严格无菌操作。,Thank You !,Thesis title to open the report,
