《早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床研究_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床研究_1（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床研究摘要 目的 探讨早期 应用 柴芩承气汤 治疗 重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的疗效。 方法 依据纳入和排除标准，选取我院中西医结合科收治的SAP患者40例，按11随机分成早期组和晚期组，早期组入院时便应用柴芩承气汤治疗；晚期组入院3天后加用柴芩承气汤治疗。结果 两组患者入院时Ranson评分、CT评分、APACHE评分差异无显著性，治疗7天后早期组APACHE评分分，明显低于晚期组分；早期
2、组并发休克明显低于晚期组；早期组ARDS、肾功能衰竭、休克、心功能不全、肝功能不全及肠麻痹持续时间及住院病程短于晚期组；早期组手术中转率低于晚期组；但感染发生率和死亡率差异无显著性。结论 早期应用柴芩承气汤治疗SAP，可缩短并发症的持续时间及病程，降低手术中转率，但对感染发生率和死亡率的 影响 ，有待于扩大样本量的进一步 研究 。 关键词 重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；柴芩承气汤；临床研究 Clinical study of severe acute pancreatitis complicating with acute respiratory distress syndrome tr
3、eated by Chaiqin Chengqi Decoction in early stage Abstract Objective To investigate the therapeutic effects of severe acute pancreatitiscomplicating with acute respiratory distress syndrome treated by Chaiqin Chengqi Decoction in early The randomized controlled method was patients with SAP complicat
4、ing with ARDS were randomized in to early-treated group and late-treated group .Analyzing the incidences of complications，infection，need of operation and mortality，the duration of complications and the hospitalization The Ranson score，CT score，Acute Physiology and Chronic Heath Evaluationscore and t
5、he incidences of ARDS，renal failure，cardiac inadequacy，encephalopathy，hepatic failure and enteroplegia were no statistical difference in the two groupsin the early stage of the APACHE score in early-treated group was lower than those in late-treated groupafter duration of ARDS，renal failure，cardiac
6、inadequacy，hepatic failure and enteroplegia were shorter in early-treated group than those in late-treated incidence of infection and mortality were no statistical difference in early-treated group than those in late-treated hospitalization period of early-treated group was shorter than that of late
7、-treated group .The need of operation in early-treated group was lower than late-treated group .Conclusion SAP complicating with ARDS treated by CQCQD in early stage can cut down the duration of ARDS，renal failure，cardiac inadequacy，hepatic failure and enteroplegia，the hospitalization period and the
8、 incidences operation is waiting to be studied by large sample if the incidences of infection and be cut down by CQCQD in early stage. Key words severe acute pancreatitis；acute respiratory distress syndrome；Chaiqin Chengqi Decoction；clinical study 重症急性胰腺炎早期极易并发急性呼吸窘迫综合征，ARDS是SAP早期导致死亡的主要原因之一1。近年来我院以
9、柴芩承气汤为主方，中西医结合治疗SAP取得了很好疗效。但对其治疗SAP并发ARDS的时机、疗效尚无系统报道。本研究采用随机分组，对柴芩承气汤治疗SAP并发ARDS进行临床试验并对其用药时机的选择做出评价，现介绍如下。 1 临床资料 诊断标准 SAP采用曼谷会议SAP的诊断标准1，SAP是指在急性胰腺炎的基础上有以下之一者：有脏器功能障碍；Rason评分3分；急性生理和慢性健康评价指标评分8分；Balthazar CT分级级或级以上；出现局部并发症。ARDS的诊断标准：呼吸困难，R35次/min，PaO2 kPa。 纳入标准 符合SAP诊断标准和ARDS诊断标准的病例，年龄1880岁；发病2h内
10、入院者。 排除标准 有严重的肝肾功能不全者；入院前经过柴芩承气汤治疗者。 剔除标准 入院后7天内死亡和自动出院者。 方法 采用11随机分组，进行平行对照实验，选定符合纳入和排除标准的SAP患者80例，运用皖南医学院孙瑞元教授主编的NDST统计软件，按早期组：晚期组=11的比例，生成随机数字表，按顺序号依次纳入受试者，分别进入不同处理组。 治疗 基础治疗 入院后给予重症监护、胃肠减压、抗感染、抑制胃酸、维持体内酸碱及电解质平衡等治疗。 柴芩承气汤的应用 柴胡1g，黄芩1g，厚朴1g，枳实1g，生大黄20 g，芒硝20 g，熬成300 ml的中药煎剂。先抽空胃液，再经胃管注入中药50 ml，夹闭胃
11、管，q h。在呕吐症状减轻，改为口服，夹闭胃管1天后，无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200 ml灌肠，35次/d，配合针刺促进肠蠕动。肠蠕动恢复，大便通畅，生大黄、芒硝减量或停药，停用灌肠。 治疗方法 早期组：入院后在基础治疗的基础上，加用柴芩承气汤治疗。晚期组：入院后予以基础治疗，3天后加用柴芩承气汤治疗。 观察指标 相关参数 入院初期Ranson评分、APACHE评分、CT评分和第15天APACHE评分。 并发症 心功能不全：低血压，心率54次/min或130次/min；休克：MPA；肾功能不全：尿量480 ml/2h，Cr17mol/L；肝功能不全：血清胆红素3mol/
12、L，ALT达正常值的2倍；脑病：神志模糊、谵妄、昏迷等精神症状；肠麻痹：肛门停止排便排气，肠鸣音减弱或消失，腹部X线平片见广泛肠道扩张。 病程 发病到出院的时间。SAP病情稳定后，因胆石症转外科手术 治疗 的住院时间不列入住院时间统计。 中转手术 中转手术是指因出现下列情况之一而手术者：胰腺感染性坏死且全身中毒症状持续恶化者；胰腺脓肿；巨大假性囊肿，有压迫症状，经保守治疗无缓解；胰腺及胰周大出血等。 统计学 方法 应用 SPSS for Windows软件，计量资料呈正态分布的采用t检验，呈非正态分布的采用秩和检验；计数资料采用2检验，检验水准=。 结果 所有入选病例均是XX年7月1日XX年7
13、月31日我院中西医结合科收治住院的SAP患者，共40例，剔除1例，早期组：20例，男12例，女8例，年龄2075岁，平均岁；晚期组：19例，男10例，女9例，年龄2273岁，平均岁，在剔除病例为自动出院1例。 .1 基线资料比较 两组年龄和性别差异无显著性。早期组胆系疾病7例，高血压病5例，冠心病2例，糖尿病2例；晚期组胆系疾病7例，高血压病6例，冠心病1例，糖尿病2例，两组比较，差异无显著性；入院时Ranson评分、APACHE评分及CT评分分别为：分和分，分和分，分和分，两组间无统计学差异。 .2 第15天APACHE评分比较 患者入院第7天早期组APACHE评分为分，明显低于晚期组分。
14、.3 并发症持续时间的比较 两组并发ARDS、肾功能衰竭、休克、肝功能不全、心功能衰竭、脑病及肠麻痹发生率差异无显著性。但早期组ARDS、肾功能衰竭、休克、肝功能不全、脑病及肠麻痹持续时间明显短于晚期组，结果见表1。表1 早期组和晚期组并发症的比较 注：采用2检验及秩和检验，与晚期组相比，*P，*P .4 预后的比较 早期组和晚期组住院时间分别为天和天，差异有显著性，早期组感染2例，晚期组感染6例，两组间差异无显著性，早期组死亡4例，晚期组死亡4例，两组间差异无显著性；早期组和晚期组中转手术分别为1例和6例差异有显著性。 讨论 SAP早期就出现严重的SIRS，从而引起MODS。肺是最易也是最常
15、受损的器官，如果呼吸损害的 问题 从一开始就未得到足够重视和妥善处理，有相当一部分患者会很快 发展 为急性呼吸功能不全或急性呼吸衰竭。急性呼吸窘迫综合征是SAP早期死亡的最主要原因之一2。 SAP患者常常出现腹腔压力升高，甚至出现腹腔间室隔综合征3，不仅可以从呼吸动力学方面 影响 呼吸，腹腔压力升高还可以引起机体释放IL-1、TNF-等促炎细胞因子，从而进一步损伤肺，诱发ARDS的发生发展。祖国医学也认为：肺与大肠相表里，恢复肠道动力功能，可以缓解呼吸道的损伤。柴芩承气汤是张仲景伤寒论治疗阳明腑实证的经典名方“大承气汤”加柴胡及黄芩组成，具有通里攻下、破痞除满之功效，同时还具有清热解毒、活血凉血等功用。其可以
