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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果微波治疗变态反应性鼻炎58例疗效分析 【摘要】 目的 评估微波用于变态反应性鼻炎 治疗 的疗效。 方法 对于XX年1月1日6月30日在门诊确诊为变态反应性鼻炎伴有下鼻甲肥大的58例患者进行了微波手术，男30例，女28例，年龄1246岁，平均岁。结果8例变态反应性鼻炎患者通过微波治疗后3个月、6个月、1年、2年，症状改善的总有效率分别为%、%、%、%。结论 微波对于变态反应性鼻炎伴有下鼻甲肥大的患者治疗的效果是有效的，可以明显改善过敏性鼻炎的症状，远期疗效尚不能肯
2、定。 【关键词】 变态反应性鼻炎 微波 治疗 Effect of treatment on allergic rhinitis by microwave Abstract Objective To study the the effect of treatment on allergic rhinitis by microwave. Methods We treated thecases allergic rhinitis by microwave from The efficient rates after treatment %,%,%,% The microwave is a good
3、treatment way on allergic rhinitis. Key words allergic rhinitis;microwave;treatment 变态反应性鼻炎是耳鼻咽喉-头颈外科中一种常见病，近几十年变态反应性鼻炎的发病率逐年上升。变态反应性鼻炎给人们的日常生活带来了很多痛苦，其治疗方法很多，包括药物、神经阻滞、免疫治疗、局部小手术治疗等，但只能改善症状， 目前 为止还没有很好的根治方法。我们尝试用微波对变态反应性鼻炎伴下鼻甲肥大的患者进行微波治疗，取得了比较好的效果。 1 资料与方法 一般资料 按照海口标准，从XX年1月1日6月30在我科门诊确诊为常年性变态反应鼻炎的
4、患者，经过药物连续治疗个月以后，症状改善不明显，尤其是鼻塞的症状改善不满意，检查鼻甲仍肿大很明显的患者，共58例，男30例，女28例，年龄最小12岁，最大46岁，平均岁。 1.方法 用1%麻黄素与丁卡因棉片收敛双侧鼻腔次后，用微波烧灼肿大的下鼻甲，微波输出功率为40 W，每次时间为s，沿鼻丘及下鼻甲的边缘从前向后进行，感到鼻腔通气能有改善后即停止。术后再给予糖皮质激素喷鼻液局部喷鼻，同时口服抗过敏药物或可适当给予糖皮质激素口服12周。随访3个月、6个月、1年、2年后，采用变态反应性鼻炎治疗的评分法。根据症状和体征进行评分。 1.结果判定 术后3个月、6个月、1年及2年随访时根据常年性变态反应性
5、鼻炎的诊断标准及疗效评定标准，对患者在术前及术后随访时记录症状分级和体征分级得分，按下列公式评定常年性变态反应性鼻炎的疗效：治疗前总分100，51为显效，2150为有效，20为无效，显效和有效视为有效。 1.统计学方法 数据 分析 采用2检验；P为有统计学差异。 结果 经过微波治疗后的3个月、6个月、1年及2年,我们对患者进行了随访,结果3个月、6个月的有效率在90%以上，1年及2年后有效率有所下降，具体见表1。表1 微波治疗常年性变态反应性鼻炎58例结果 讨论 变态反应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病，是发生在鼻部的变态反应1。近年来,变态反应性鼻炎的发病率呈现全球性增长的趋势,其全球平均发病率在
6、10%25。美国新近报道的成年人患病率为10%302;儿童患病率达40,在最常见的慢性疾病中居第六位。80的变态反应性鼻炎患者的首次发病年龄低于20岁。在发达国家变态反应性鼻炎的患病率每30年增长一倍,以致于有学者将之看作一种流行病。变态反应性鼻炎还与支气管哮喘、鼻窦炎和结膜炎的发生密切相关;是哮喘发生的危险因素之一。变态反应性鼻炎随时可能出现的症状不仅对患者 学习 和工作效率、睡眠和生活质量造成 影响 ,同时还会对给患者带来巨大的 经济 和心理负担。因此, 目前 已公认“变态反应性鼻炎是一个全球性的健康 问题 ”。国家 科技 部在XX年将变态反应性鼻炎的流行病学调查、发病机制和 治疗 等的综
7、合 研究 列入我国“十五”攻关项目。这标志着变态反应性鼻炎作为一种常见病在我国正日益受到重视。XX年“变态反应性鼻炎及其对哮喘的影响”的国际性指南中推荐的变态反应性鼻炎的防治 方法 主要包括避免接触变应原、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和患者 教育 。同时,也指出中药、针灸、物理治疗等可作为选择性或补充治疗方法。该病可分为季节性与常年性两种。常年性变态反应性鼻炎属于型变态反应。Galan Cortes研究认为，在下鼻甲黏膜内存在副交感神经节，其功能与蝶腭神经节相同的假说，许庚证实了这一点。山本一博3研究发现下鼻甲前方基膜部SP和VIP阳性纤维分布多，而此两种神经肽可引起鼻黏膜血管扩张和通透性增
8、加。所以下鼻甲的手术可使微神经节减少，同时切断部分感觉神经，降低感觉-副交感神经反射，减少SP与VIP等释放，使变应鼻炎症状改善。微波是一种波长在1 mm1 m范围内的电磁波,是以生物组织本身作为热源的内部加热,组织中的水分子正负极在微波交变电场作用下,以245010Hz的频率快速变化,互相摩擦产生热量,组织从里到外瞬间凝固,无热或冷的传导过程,其特点是加热部位均匀,深浅一致,作用范围局限,边界清楚。在微波治疗中热凝固使肿胀的下鼻甲萎缩变小,改善鼻腔通气;同时也破坏其黏膜下的敏感神经和腺体,降低神经对变应原的敏感性,减少腺体分泌。患者的症状可以得到明显的改善。李志军4等 分析 认为微波对变态反
9、应性鼻炎有很好的效果，近期有效率为%，远期有效率为%。赵侠5等发现变态反应性鼻炎分别施以微波凝固筛前神经鼻外侧支治疗及抗组胺药物治疗，近期及远期疗效相比有显著差异。我们用微波对鼻甲肥大的常年性变态反应性鼻炎患者进行下鼻甲的部分烧灼，使患者的症状得以明显改善，总显效率为，1年复发有8例，2年复发12例，但比治疗前症状有所减轻。临床上目前比较多用的还有激光与射频消融法6。倪爱民等7对过敏性鼻炎患者通过对鼻中隔前上方、鼻丘或下鼻甲前方黏膜进行照射凝固,以降低筛前神经敏感性,抑制腺体分泌，改善过敏性鼻炎症状。随访12年,两组疗效差异无显著意义。激光和微波两种方法治疗过敏性鼻炎，其方法简单,安全有效。两
10、种方法的疗效无明显差异。但相比而言，激光与射频消融价格比较贵一些。因此微波热凝治疗变态反应性鼻炎是一种安全有效经济实用的方法,具有临床使用价值。 【 参考 文献 】 1 曹玲，卢竞.变态反应性鼻炎.世界医学杂志，XX，6:16-20. Aberg N，Sundell J，Eriksson of allergic diseases in school children in relation to family history,upper respiratory infections，and residential characteristicsAllergy,l996,5l ：232-237.
11、Kayama M，Ba Raniuk JN，Merida M，et locahzation of muscarine receptor subtypes in human nasal Clin lmmunol，1990，85：225.李志军，李功成.鼻内镜下微波凝固法治疗变态反应性鼻炎74例临床疗效分析.实用医技杂志，XX，10:1257-1258.赵侠,王之江,徐建华.微波热凝治疗变态反应性鼻炎的临床 应用 研究及治疗机制探讨.生物磁学,XX，1:52-53.林尚泽,郑黔源,李常江,等.双侧下鼻甲低温等离子射频消融术治疗变态反应性鼻炎.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,XX，5:198-199.倪爱民,常敏强.激光与微波治疗过敏性鼻炎的疗效对比观察. 中国 激光医学杂志,XX，2:34-33. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
