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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果应用防噪声弹性耳塞对非全麻手术患者焦虑状态的影响研究手术室是患者接受手术治疗以及抢救危重病患者重要场所，对环境的要求极高，需要保持高度清洁、无菌，但是往往忽视了手术室的噪音对患者的影响1。大部分非全麻手术患者在手术过程中完全处于高度紧张状态，各种声音，如电刀、超声刀、心电监护仪等，刺激更加重患者的紧张等负性情绪，一定程度导致患者内分泌、细血管以及听力系统的改变，影响手术的顺利进行2。本研究选取浙江省瑞安市人民医院收治非全麻下行剖宫产产妇200例为研究对象，旨在研
2、究防噪声耳塞对非全麻手术患者焦虑状态的影响，现将结果报道如下：1 资料与方法 一般资料本研究随机抽取XX年5月XX年10月我院产科收治的分娩产妇200例为研究对象，入选标准：2040岁，孕龄28周，ASA级3；排除标准：精神病史、其他严重躯体疾病以及妊娠并发症。随机分为两组，每组各100例，对照组产妇均行剖宫产；平均手术时间 min；年龄2032岁，平均岁；孕龄3640周，平均周；文化程度：初中以下18例，初中22例，高中26例，大专及以上34例；麻醉方式采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。研究组产妇均行剖宫产；平均手术时间 min；年龄2034岁，平均岁；孕龄3640周，平均周；文化程度：初中以下16例
3、、初中24例、高中28例、大专及以上32例。两组产妇在手术方式、手术时间、年龄、孕龄、文化程度基线临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性，该项研究通过我院伦理委员会审核同意，且均在产妇及其家属在知情下签署知情同意书自愿参与。1.护理方法 常规护理方法对照组产妇均行临床常规护理4，备皮、术前铺无菌巾等，同时配合医生进行手术，处理手术过程中出现的如大出血等紧急情况，备好新生儿窒息的急救药物和设备，如准备好吸氧面罩和简易呼吸气囊、抢救物品等，胎儿取出之后及时清理口腔鼻腔的异物，观察新生儿的面色、呼吸等情况，同时注意保暖。人性化护理方法研究组产妇均给予人性化护理。联盟 术前人性化护理 术前护理人
4、员了解患者精神状况以及生命体征等情况，同时了解其对麻醉、剖宫产的认识，另外观察患者的心理活动等。使用亲切文明的语言积极主动和产妇进行沟通，告知其关于麻醉和手术的相关知识、护理常识、术前注意事项。同时对患者进行心理疏导，减轻患者的精神压力，消除其对手术的恐惧和排斥。做好产妇出现缺氧、低血压、低体温、大出血等紧急情况的准备工作，监测产妇心率、血压、体温等生命体征。术中人性化护理 产妇进入手术室后，首先向其介绍手术室的环境，避免因为陌生感产生紧张、恐惧、焦虑的负性心理。采取合适的体位，询问产妇是否存在不适并进行及时的调整，在手术开始即佩戴防噪声弹性耳塞，观察产妇心理变化情况、血压波动以及心率变化情况
5、。术后人性化护理 产后指导产妇注意清洁卫生，积极主动配合医生运用抗生素治疗，切勿食用辛辣冷硬等刺激性食物，以清淡且富含营养的食物为主，注意营养的补充，多进食高蛋白和高维生素食物，提高自身的抵抗力，避免切口的感染。同时增加亲友探视，鼓励丈夫要更加关爱产妇，促进其身心健康。另外，严密观察新生儿的情况，确保新生儿的健康，进一步促进产妇的身心健康。1.观察指标使用NJ-2型声极仪全程监控手术全过程的噪音，10 min/次，计算平均值，按照国际通用的dB-A为单位进行分级5，相当安静、中等声响、很响；采用Sung焦虑自评量表6评估两组患者术前、术中、术后的焦虑状态，量表共有20项，总分为2080分，SA
6、S40分为焦虑，40分为无焦虑；同时采用专用多功能监测仪每隔10 min测量患者手术开始后的血压、脉搏等生命体征；另外，采用我院手术室自行设计的调查表统计分析患者对护理工作的满意度，分为满意、较满意、不满意三个等级，满意度=满意率+较满意率。1.统计学方法本研究所有数据均输入ACCESS数据库，采用SPSS 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P 为差异有统计学意义。结果 两组产妇焦虑状态分析两组产妇术前SAS评分比较差异无统计学意义，对照组产妇术中和术后SAS评分均高于术前，研究组产妇术中和术后SAS评分低于术前
7、，差异有统计学意义，研究组产妇术中、术后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义。见表1。表1 两组产妇术前、术中、术后SAS评分2.两组产妇手术前后生命体征情况分析两组产妇术前血压、脉搏比较差异无统计学意义，研究组产妇手术开始10 min血压较术前稍有下降，差异有统计学意义，20 min后和术前基本相同，手术前后脉搏基本无变化；对照组产妇手术开始10 min血压、脉搏较术前均有所增加，差异有统计学意义，20 min后血压和脉搏较术前明显增加，差异有统计学意义；手术开始后10、20 min研究组收缩压、脉搏明显低于对照组，差异有统计学意义。表两组查房手术前后生命体征情况分析注：1 mm Hg
8、=2.两组护理满意度分析研究组产妇护理满意度为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义。见表3。表两组产妇分析护理满意度情况分析n讨论手术是一种危险信号的刺激，常会导致患者生理、心理产生较为强烈的应激反应，主要体现在心率加快、血压升高、需氧量增加、冠脉血流明显减少、心肌氧供平衡失调，患者常会出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理变化，产生巨大的心理压力。临床研究证实7：手术患者普遍存在焦虑，该紧张刺激通过交感神经系统的作用，促使肾上腺素以及去甲肾上腺素分泌量增加，临床上多以交感神经兴奋而导致的心率加快、血压升高、肌肉紧张、敏感性增加、话语增多等，部分患者也会表现为双眼紧闭、一言不发、四肢发冷、发抖等
9、。手术操作的器械声音、医护人员的对话、疼痛感觉等均会导致患者处于高度紧张的状态。剖宫产是骨盆过小、胎盘前置、胎位不正等特殊病变情况采用的分娩方式，在临床上广泛应用，剖宫产中产妇的心理变化较为明显，极大程度影响手术的效果以及胎儿的健康情况，极易引发并发症，由此，在临床上合理的护理方法极为重要，也是目前临床工作中优质护理的要求。常规护理缺乏人性化护理措施，缺乏对产妇个体差异的认知，不能根据产妇不同阶段的心理变化进行个性化护理，术前疏导、术中护理、术后指导等方面存在较多的不足，术中极易出现低体温、低血压、大出血、新生儿死亡等情况8。随着无菌要求不断加强，“以患者为中心”的观念逐渐加强，低体温、低血压
10、、大出血、新生儿死亡等情况发生率明显下降，但是仍不能满足广大产妇及其家属的需求。由此，临床更注重优质护理，尤其是人性化护理干预的应用。手术室噪声对手术患者的生理影响，可导致人体内分泌系统的应激反应。人体下丘脑-垂体-肾上腺素对6dB的噪声较为敏感，可让患者血清17-羟皮质胆固醇水平提高53%；90 dB持续30 min噪声可导致患者尿中肾上腺素以及去甲肾上腺素排泄量增加，且持续至噪声停止后30 min，主要表现为心率加快、血压升高。另外，手术室对患者来说是一个极为陌生的环境，患者不习惯的声音，如手术器械、设备、电话铃声、工作人员的讲话声等不良噪声均会影响患者的心理状态，进而让患者产生负性情绪，
11、导致内分泌的改变9。由此，在手术室设计时要采用降噪措施，采用新型的隔音材料布局手术室顶棚，将手术室的正门和侧门更换为感应门进而减少医务人员进入手术室引起的噪声，无菌通道也要设置隔离门，发挥消毒隔离作用同时增强隔音效果。定期普查、检修、淘汰陈旧的医疗设备，消除异常噪声。在使用手术相关机械设备时要及时关闭开关，同意调制监测设备的信号，不影响或者分散手术人员的注意力。建立并健全手术室的规章制度，在手术室禁止医务人员喧哗或者嬉戏打闹，禁止谈论和手术无关的事情，禁止携带手机等通讯设备，术中禁止减少进出手术室的次数，严格控制参观人员的数量并加强管理。本研究在人性化护理过程中应用防噪声弹性耳塞，其由无毒、无
12、害、慢性弹特性的聚酯材料制成，具有相应的变形能力，用手搓成细条之后能恢复到原状，可以和外耳道紧密接触且无耳胀、耳痛等不适感，同时还能根据人外耳的形状进行个性化设计；其能减少手术过程中由于手术器械、仪器的噪声干扰，隔音效果较为明显，降噪值2dB；其耳塞子弹型轮廓设计、表面较为光滑，且经过防污处理，佩戴卫生、安全、柔软舒适；产妇佩戴不会产生不适感，且对产妇的体位等无影响，不会损害耳道，极大程度保护产妇听力系统功能，减少术中的噪声干扰，有效缓解了产妇因为噪声导致的紧张、恐惧、焦虑等负性心理，保持良好的心理状态，保障手术的安全10。另外，耳塞的应用对于护理人员观察产妇的生命体征等变化无任何影响。本研究结果可知研究组产妇术中、术后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义；手术开始后10、20 min研究组收缩压、脉搏明显低于对照组，差异有统计学意义；产妇护理满意度为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义。综上所述，非全麻手术患者手术室护理过程中采用防噪声弹性耳塞等人性化护理措施，能有效缓解其紧张、恐惧、焦虑等负性心理，平稳血压、脉搏等生命体征，保障手术安全，同时进一步提高护理质量，值得在临床护理过程中广泛地推广和应用。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
