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1、骨关节系统病变影像检查方法选择及基本病变的影像表现,陈东 副教授 泸州医学院影像诊断学教研室,第一节,骨关节系统总论（一）,一、概 述：,骨组织含有大量钙盐，与周围软组织形成良好的自然对比，而骨组织本身的皮质骨与松质骨之间有了足够的对比度。,正常膝关节正侧位片,一、概 述：,常规X线平片较好的空间分辨率以及对骨质结构细微改变的观察，使其仍为骨关节病变的首选检查方法，能对大多数病变作出准确的定位定性诊断。,C T,CT扫描能避免解剖结构的重叠，对常规X线无法显示的骨质改变及邻近软组织改变显示良好，使其成为重要的补充。,腰椎间盘突出,MRI,MRI多平面成像，极高的分辨力，使其在关节病变、软组织改
2、变及骨髓改变方面具重要价值，但对骨质病变及钙化不及X线平片及CT。 核素扫描发现病变较敏感，但定性诊断价值不高。,腰椎矢状位MRI,二、检查方法：,X线平片：目前仍为首选检查方法。 任何部位正侧位，某些部位须特殊体位：斜位、轴位、切线位 应包括邻近结构：周围软组织；长骨包括邻近关节；脊柱包括相邻另一段脊柱 双侧对比：小儿；一侧病变轻微。,颈椎正侧位平片,颈椎斜位平片,二、检查方法：,特殊检查： 放大、体层、软线摄影均已淘汰。,二、检查方法：,造影检查： a、关节造影：膝关节空气造影可显示半月板，但目前已很少使用。 b、血管造影：四肢血管造影，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。,膝关节空气造影,二、检查方
3、法：,CT：横断面图像，能避免解剖重叠，其密度分辨力较高，对软组织显示良好，能显示关节大体结构(关节软骨无法显示)。对头颅、五官、骨盆、脊柱等部位行CT扫描较有优势。 应选取适当的窗技术(软组织窗、骨窗)，对软组织、关节病变可适当提高窗宽。,腰椎溶骨性转移瘤,CT三维重建显示肋骨破坏,二、检查方法：,MRI：具有较高的分辨力，且能多切面成像，能很好显示骨、软组织、关节的解剖结构，对X线平片及CT显示欠佳的关节软骨、肌腱、韧带以及软组织病变、骨髓病变等有较好的诊断价值。对比剂增强、MRA、灌注成像等新技术应用，开拓了MRI的良好应用前景。,腕关节、肩关节MRI,三、正常X线表现,骨的解剖、生理、
4、发育,骨细胞位于骨陷窝中，并通过骨小管相连。骨是以骨组织为主，由多种成份组成的器官，而骨骼是由多数骨组成的具有支持、运动和保护功能的器官系统。 人体骨骼包括髌骨在内，共206块。,骨的形态,长管状骨：股骨、胫骨等。 短管状骨：手足骨 扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨 异状骨：脊椎、颞骨、腕骨、跗骨 含气骨：上颌骨、额骨,骨组织的结构,层板骨： a、哈氏系统：哈氏骨板(同心圆状排列），哈氏管，并借福克曼管与皮质内外交通。 b、骨间板 c、内外环骨板：分别位于骨皮质的内外表面，外环骨板较厚，内环骨板较薄。 松质骨与密质骨的结构基本相同，但缺乏哈氏系统。,骨组织的结构,非层板骨：即编织骨 见于一岁以前
5、婴儿和病理成骨，如初期骨痂、肿瘤骨等。,骨的结构,密质骨和松质骨：前者主要构成骨皮质，后者形成髓腔的网状小梁结构。 骨膜和骨内膜：骨膜分内外两层，外层为致密的纤维组织，含血管淋巴管神经，内层主要为成骨细胞。骨内膜位于髓腔内面。 骨髓腔：含骨髓组织。,骨的血供,a、骨内动脉：营养动脉(髓腔及皮质内2/3)；骨髓动脉；干骺动脉；骨膜动脉(皮质外1/3)。 b、骨内静脉：与同名动脉伴行。,骨的生理,骨的生理： 成骨与破骨的作用，以及钙磷代谢。 骨组织的成份： a、骨的细胞成份：成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。 b、细胞间质：胶原纤维、基质(粘多糖) c、骨的无机成份：骨盐由钙、磷构成。,成骨和破骨活动,
6、成骨：骨基质形成和骨盐沉积于骨基质的过程生长发育期占优势。 破骨：骨质吸收消失的过程老年期占优势。 成年期两者基本平衡。,钙磷代谢,钙磷绝大多数以结晶骨盐的形式沉积于骨、牙中。,影响骨代谢的因素,、食物中蛋白质和钙磷的含量。 、小肠的吸收和肾的排泄。,影响骨代谢的因素,、内分泌： 甲状旁腺激素血钙降低时，提高血钙浓度使其平衡。 降钙素血钙升高时，降低血钙浓度使其保持平衡。 其它激素如肾上腺皮质激素、生长素、甲状腺素，性激素等。,影响骨代谢的因素,、维生素： 维生素D（促进小肠对钙重吸收）催化成骨过程。 维生素C（保持骨基质的正常生长和碱性磷酸酶的正常含量）促进成骨。 维生素A（影响骨骺板软骨细
7、胞的变形过程），过多过少均影响成骨。,影响骨代谢的因素：,、人体的运动和力的作用： 、血液供应和神经调节：,骨的发育,骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化和生长、成型两个过程。 骨化：膜化骨和软骨内化骨。,骨 化,膜化骨：见于颅盖骨、面骨、骨盆骨。间充质细胞形成纤维细胞，再形成结缔组织膜，然后形成骨化中心，分泌骨基质，钙盐沉积而成骨。,骨 化,软骨内化骨：见于颅底骨、筛骨、躯干、四肢骨，为主要的成骨方式。,软骨内化骨,间充质细胞演变为软骨细胞，逐渐形成软骨原基，软骨细胞分化为成骨细胞形成骨髓。此时，原基中的软骨细胞肥大变形、基质钙化。骨髓的成骨细胞、血管侵入钙化的软骨细胞群，形成原发骨化中心，继而
8、在两端形成继发骨化中心（出生后）。,软骨内化骨,软骨内化骨,出生时已具继发骨化中心的有股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。,骨 化,混合性化骨： 锁骨、下颌骨。兼有以上两种形式。,骨的生长和成型,长骨的纵径生长在骨骺与干骺端之间的骺板软骨中进行，骨的长度不断增加，直至骨骺与干骺端完全闭合。 长骨横径的增加依靠骨膜的成骨细胞的活动。,关节的解剖和生理,间接连接（滑膜关节） ： 关节骨端、关节囊、关节腔构成。 四肢关节、椎小关节、颞颌关节。,间接连接,关节软骨： 关节面覆盖透明软骨；关节盂唇为纤维软骨，半月板也为纤维软骨。 软骨无血供，不能再生，关节滑液为其营养来源。,间接连接,关节囊：外层为纤维层，较
9、坚韧。内层为滑膜层，分泌滑液，起润滑关节和营养关节软骨的作用。 关节腔：真正的微小潜在间隙。 滑液囊：内含滑液，减少摩擦。,直接连接,纤维连结如颅骨骨缝 软骨连结如耻骨联合、椎间盘 骨性结合。,四肢骨关节正常X线解剖,成人管状骨的X线解剖： 骨干：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓腔。 骨端：,正常膝关节,四肢骨关节正常X线解剖,关节的X线解剖： 关节间隙：关节相对骨端之间的半透明间隙，包括关节软骨及其之间的微小间隙和少量滑液。 与解剖上所言关节间隙不同。,踝关节正侧位平片,左肩关节,关节的X线解剖,骨性关节面： 关节囊：普通X线不显影。 韧带：普通X线不显影。 关节内外的脂肪层：见于肘关节、膝关节，
10、具有衬托关节囊的作用。 MRI能很好显示关节结构。,3、儿童骨关节的解剖特点,骨骺：由继发骨化中心发育而来。 干骺端：骨干两端膨大的部分，是生长活跃部位，其顶端为临时钙化带。,3、儿童骨关节的解剖特点,骨骺板和骨骺线：是骨骺和干骺端之间的软骨部份，随年龄增长，骨骺与干骺端闭合成骨骺线，最终会吸收消失，少数人可终身存在。,正常儿童下肢正位片,骨骺,干骺端,骨干,骺板,临时钙化带,骨皮质,骨髓腔,关节间隙,小儿下肢正位片,3、儿童骨关节的解剖特点,关节间隙： 年龄愈小，间隙愈宽，随年龄增长逐渐变窄，至成年期保持稳定。,骨 龄,在骨的发育过程中，每一个骨的继发骨化中心出现时的年龄和骨骺与干骺端完全结
11、合，即骺线完全消失时年龄。,骨 龄,与正常骨龄相比，相差超过一定范围，则提示发育过快或过迟。男性常晚于女性12岁。,四肢骨关节 正常X线解剖,手腕部 、指骨：短管状骨，只有一个骨骺，位于基底部。 、掌骨：短管状骨，各有一个骨骺，除第一掌骨外，均位于远端。,手腕部,、腕骨和腕关节：腕骨共八块，包括舟、月、三角、豆状、大多角、小多角、头状、钩骨。 腕关节包括桡腕关节，腕骨间关节，掌腕关节。,肘 部,包括肱桡关节，肱尺关节和近端尺桡关节。正常侧位片可显示喙突窝和鹰嘴窝及囊内脂肪垫，肿胀时受推移呈”八字征”。 提携角10150 。,正常X线表现,肩胛部,锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。,左肩关节,足
12、踝部,、趾骨：短管状骨，只有一个骨骺位于基底部。 、跖骨：短管状骨，各有一个骨骺，除第一跖骨，其余骨骺位于远端。 、跗骨：共七块 跟骨、距骨、骰骨、舟骨、三块楔骨。,足踝部,载距突位于跟骨内侧；跟骨结节二次骨化中心易误为骨折。 足弓：内侧纵弓（距骨头）；外侧纵弓（骰骨）；横弓（中间楔骨）。 踝关节：胫腓骨下端与距骨构成。,踝关节正侧位平片,膝 部,膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨踝、胫骨踝、髌骨、半月板、几个滑液囊构成。髌上滑液囊、髌下脂肪垫。 半月板、前后交叉韧带、胫侧和腓侧副韧带MRI显示良好，诊断价值大。,正常膝关节,髋 部,髋关节由股骨头和髋臼构成，23岁小儿及18岁以上成人髋臼缘
13、光滑，其余年龄可不规则，但两侧对称。 髋关节囊附于股骨颈中下1/3交界处。,骨盆（髋关节）正位平片,髋 部,测量： 耻颈线（Shenton线)、Koehler线(泪滴状)、髂颈线、Skinner线。 髋臼角：新生儿340，3Y为200，成人约为100)。 颈干角：1201300。,髋关节测量,躯干骨正常X线解剖,1、脊柱：每个脊柱三个原始骨化中心，约1Y两侧椎板愈合；4-8Y椎体与 椎弓愈合。椎体、椎弓根、椎弓板、横突、棘突、上下关节突、终板，椎间隙(椎间盘)、椎间孔、椎管。,正常X线表现,躯干骨正常X线解剖,2、胸骨：柄、体、剑突。 3、肋骨：头、颈、结节、体、肋 软骨。,正常胸部正侧位片,
14、常见解剖变异,致密骨岛： 常见于腕部、足部、骨盆，显示为圆形、椭圆形致密影。 软骨岛： 常见于股骨头、颈，表现为境界清楚的透亮区，可有硬化环，可钙化。,副 骨,副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一块或多块小骨。亦可一个额外独立的骨化中心发育而来。 常见于腕骨、跗骨。如分裂舟、月骨，桡外副骨，下月骨，前大多角骨，第2小多角骨、副舟骨，胫外副骨、楔间副骨、跖间副骨等。,籽 骨,籽骨：附着于骨骼附近的肌腱中产生，以掌、指及跖、趾骨中多见，髌骨是体内最大的籽骨，通常是整块，多可分为多块，双侧对称。,骨骺的解剖变异,某些部位骨骺管理多个骨化中心，如儿童跟骨。,躯干骨的解剖变异,a、椎
15、体永存骨骺：椎体前上缘近三角形骨块，与椎体间距。 b、棘突、横突、上下关节突的永存骨骺。 c、椎体数目的变异（移行椎）：骶椎腰化，腰椎骶化等。,躯干骨的解剖变异,d、游离棘突：L4、L5、S1椎体。 e、其它：阻滞椎、隐性脊柱裂等。 f、 肋骨：叉肋、肋骨联合、颈肋、腰肋。,第 二节 基本病变X线表现,(一)骨骼基本病变,骨质疏松(osteoporosis),定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，骨组织有机成分及无机成分等比例减少。 组织学表现：骨皮质变薄，哈氏管、福克曼氏管扩大，骨小梁减少。,骨质疏松(osteoporosis),临床：全身性包括先天疾病(如成骨不全)；内分泌紊乱(甲旁亢
16、)；营养代谢障碍；老年人及绝经期妇女。 局限性多为废用性骨质疏松。,骨质疏松与正常骨骼比较,X-ray,a、骨质密度减低。 b、骨皮质变薄，骨小梁减少、变细、稀疏，但显影清晰。 c、脊柱表现骨密度减低，“栅栏征”、“双凹征”、“鱼脊椎”改变。,骨质软化(osteomalacia),定义：单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量不足。组织学表现 为未钙化的骨样组织堆积。,骨质软化(osteomalacia),病因：维生素D缺乏症(佝偻病)；肠道吸收功能不良；肾病综合征；碱性磷酸酶活力降低。 临床：发生于生长期为佝偻病；发 生于成人为骨软化症。,X-ray,a、骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁纤细减少，但显影模糊可与骨质疏松鉴别。 b、承重骨骼发生各种变形，如O形腿，X形腿，鸡胸，串珠肋等。,X-ray,c、假骨折线为宽约1-2mm透亮区，常见耻骨，肱骨，股骨，胫骨。 d、佝偻病特征表现还包括骨骺出现延 迟， 边缘毛糙、干骺端增宽凹陷，临时钙化带消失呈毛刷状改变。,骨质软化佝
