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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以淮北市为例浅谈公共卫生发展趋势与预防医学新途径【摘要】人生的不同阶段的生理特点和接触环境的危险因素是不同的，因此应该根据个体预防服务对象的特点提出不同的干预策略。WHO根据人的一生，“生命的准备、生命的保护和晚年的生命质量”三个不同阶段，提出干预策略。文章对此进行了简要分析讨论并提出了连续性预防服务的策略。【关键词】社区公共卫生；疾病预防；干预策略1淮北市社区公共卫生预防服务现状社区公共卫生服务情况淮北市为大力发展城市社区卫生服务，加强社区卫生服务资金的管理，
2、提高财政资金使用效率和公共卫生服务质量，切实保障我市居民公平享有规范、安全、有效、便捷的社区卫生服务，市财政局、卫生局联合制定并出台了淮北市政府购买社区公共卫生服务管理暂行办法，市政府设立社区公共卫生服务资金，购买两大类、九项社区公共卫生服务项目，政府提供公共卫生服务，实现从“养人办事”到“办事养人”的机制转变，社区居民可以免费享受规定的公共卫生服务。近年来建设130多个社区卫生服务站，20个省级社区卫生示范站，全市85%以上的城区人口能够享受社区卫生服务。其中，群体服务10多项，包括健康教育、卫生信息管理、传染病预防控制和突发公共卫生事件报告、慢性病预防控制、妇女保健、儿童保健、精神病人动态
3、管理，由社区卫生服务机构按照指定的服务区域为城市居民提供公共卫生服务；个体服务两项，包括妇科病普查、重点人群保健项目。采取发放社区公共卫生服务券的方式，由城市居民凭券在社区卫生服务机构享受规定的公共卫生服务。淮北市实行的政府购买社区公共卫生服务，是一种“政府承担、定向委托、合同管理、考核兑现”的新型公共卫生服务方式，使我市城市居民可以免费享受到规定的社区公共卫生服务。市民个体功能状态随年龄的变化情况生命准备阶段重点放在母婴和儿童保健。包括做好产前保健、保证哺乳期的母乳喂养、按时进行免疫接种、教育和培养儿童及青少年养成良好的生活行为与习惯，使儿童拥有良好的健康素质。生命保护阶段重点放在青壮年。通
4、过提倡健康的生活行为方式，改善城市、家庭、学校、工作场所以及各类公共场所的环境卫生，避免接触有害因素，保护他们的健康。晚年的生活质量阶段通过各种方式，使老年人的预期寿命得到延长，并最大可能地保证他们的生活质量，即在愉悦、安全、卫生、备受鼓舞和多添快乐的气氛中健康和活泼地度过他们的晚年生活。2个人、家庭和社区三位一体的预防策略个体化预防人生的不同阶段的生理特点和接触环境的危险因素是不同的，因此应该根据个体预防服务对象的特点提出不同的干预策略。个体化预防服务的最佳形式是临床预防服务(clinicalpreventive service)。它是指在临床场所对健康者和无症状“患者”的病伤危险因素进行评
5、价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。健康咨询对求医者的健康咨询是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。健康筛检健康筛检是指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。目前可通过筛检有效地发现早期疾病的检查项目有：定期测量血压、称量体重、视敏度筛检、听力测试、子宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、结肠直肠癌的筛检等10多项。3传统公共卫生与新公共
6、卫生的异同传统公共卫生的功能主要是由卫生部门负责的三大任务：公共卫生执法、预防医学措施(免疫接种、健康检查和特殊人群保健)以及健康教育。随着社会的发展，人们认识到影响健康的因素除一般认识到的物质环境外，社会因素起着很大的作用。因此，提出了新公共卫生(Hewpublic health)的概念。其要素包括公平地获得有效的医疗保健、以社区参与为基础的伙伴式健康公共政策，以及部门间的合作。新公共卫生同时强调物质环境设施、社会支持和行为生活方式，进一步强调立法和政策的重要地位，部门合作是关键，卫生专业人员是其中的角色之一。非常强调社区参与的重要性，多种方法学已视为正统方法，主要为了疾病顶防、健康促进，对
7、健康的全面理解，关心所有威胁健康的问题，包括慢性病和精神卫生，同时关心环境的可持续性发展，强调公平性。新时期预防医学应着重考虑的两个问题以健康为中心是新公共卫生的一大重要的特征。健康是生命的物化标志。作为一种个人拥有、而且是唯一一种可以与亲人和社会共同积累和分享的最宝贵财富和资源，健康一直是人类追求的共同理想和目标。就一个社会来讲，健康是社会发展的重要标志，是物质文明建设的保证和精神文明建设的体现。WHO指出：“健康是一种基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项重要社会性目标。”健康也是一种资源，是社会经济发展和劳动力再生产的物质基础。健康投资有利于延长劳动力的工作时间，减少劳动者因
8、病缺勤缺课，为社会提供更多和合格劳动力，因而增加国民的收入。因此，在经济活动中，也需对健康投资，以恢复和发展人们最基本、最普遍的社会活动能力、劳动生产能力。健康投资是一种重要且获丰厚回报的生产性投资。WHO指出：“正如发展本身推动了卫生工作一样，卫生工作也同样推动社会和经济的发展，两者需齐头并进。”在卫生服务中强调综合服务且处处体现预防无论对个体还是群体，对人群健康所提供的服务都应该是综合性的，而且预防与保健应该在服务的各个环节中都能体现出来，预防为主，防治结合，即三级预防的原则。传统的预防医学与公共卫生以预防和控制传染病为主，其主要任务是寻找传染源和传播途径，然后通过立法、群众性的卫生运动和
9、计划免疫来控制疾病的流行，预防服务主要由公共卫生人员提供。4计划免疫接种化学预防化学预防是指对无症状的人使用药物、营养素(包括矿物质)、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。家庭预防家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能以及每个人对家庭的依赖性，决定了家庭对人的健康有着重要的影响。具体表现为：对遗传和生长发育的影响，对心理情绪和性格的影响，对卫生习惯和行为方式的影响，对疾病传播的影响，以及对晚年生活质量的影响等。因此，开展以家庭为单位的预防在整个社区预防保健中
10、就显得尤为重要。4.群体预防这里的群体预防是按照社区卫生的原则，以群体为对象，根据社区的具体情况和可利用的资源，确定优先的健康问题、决定干预目标和策略，为社区人群提供综合性的预防服务。其中，社区的参与是关键。通过这样不断地循环，从而不断地改善社区的生态环境，提高社区居民的健康水平和生活质量，促进社会的经济发展，形成“良性的生态环境良性健康良性经济”这样一个可持续性发展的良性循环。5部门沟通与合作现代医学模式要求从生理、心理和社会多个维度综合性地进行健康的维护、保护和促进。因此，卫生工作不是一种单纯的部门工作，是需要许多的部门间协调和合作的工作。政府公共卫生职责对于各级政府来说，人民的健康是政府
11、各部门的共同职责，政府各部门如工商、教育、传媒、交通、能源、民政等在考虑和制定政策时，应当把健康作为制定各项政策的基本因素，要考虑到他们的决策可能带来的健康后果。社区、家庭和个人参与社区是人群健康促进的基本场所。家庭是组成社区的基本细胞，家庭参与意味着人群健康渗透到了社会基本单位。利用家庭内特殊的血缘关系和家庭内的社会角色使人群健康的参与更具有现实性和可操作性。家庭的影响均是十分重要的。个人参与是与社区和家庭参与密切相关的问题，个人参与的巨大作用在于“领导者”的影响。传统上说，个人参与主要指的是在个人健康行为方面，如刷牙、洗手、吸烟、酗酒、安全性行为、体育锻炼等等。现在，我们要强调那些在社区内
12、重要的关键人物的参与对整体人群健康的影响，他们的参与对其他个体是一个积极的促进和影响。非政府组织的作用我们的非政府组织包括妇联、共青团、老龄委、宗教团体、各类协会和志愿组织。这些组织在社会发展中的作用日益重要。应该注意通过多种形式，提高这些组织中关键人物对人群健康的认识，鼓励他们提出意见，参与决策，并用适当的方式和途径向广大居民宣传人群健康的意义和有关信息。中国参考文献1李建，健康管理若干问题思考 M中国疗养医学2王雪英，关于预防与健康的思考M中华保健医学杂志，3刘忆伟 健康管理师，M中国协和医科大学出版，课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
