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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划验光报告眼球弧度(共4篇)验光21步一.眼底镜驗光師的任務為替患者解決屈折異常及指導患者如何正確使用眼睛.如輻輳.調節的過度或不足.並訓練使調節與輻輳能達到協調.平滑的運作.因此檢查的第一步必須先確定患者的眼睛是否有病變.假如發現或不能確定有病變.則必須推薦給一個資深並且能夠徹底.完全檢查.診斷及治療的各專科醫生。根據驗光門診的經驗.大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓練.例如糖尿病患者使用(Insulin)
2、控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態仍然需要供給眼鏡。因此在特殊情況之下.須有適當的專業性診斷。第一個眼底鏡是Babbage於1847年發明的.當時只是利用一面鏡子將光線反射入患者的瞳孔.然後利用一片中間有一孔的銀板來觀察眼底。發展至今的眼底鏡已包含有一，照明系統.二，觀察系統透過一個可旋轉的球面鏡片盤來觀察患者角膜，水晶体，玻璃体及視網膜。一般驗光師使用的為直接眼底鏡它可以得到一個直立.實像.放大的影像.在患者眼內反射出來的光線之間加入一個強度的凸透鏡.可以觀察到一個相反，範圍大.所以其差別為.我們一般使用直接眼底鏡.故以下皆以直接眼底鏡來討論。當患者與檢查者皆為正視眼.同時兩者皆能完全
3、放鬆調節.則在不加入任何球面鏡片的情況之下.檢查者可以很清晰的看見患者眼底.假如一個有-D的患者，檢查者為正視眼.雙方在完全放鬆調節的情況下.則需要有一個-D的輔助鏡片.才能清晰的觀察患者之眼底.因此理論上可以利用眼底鏡來測量患者的屈折異常度數，但有二大因素要考慮.(1).無法確知檢查者與患者是否完全放鬆調節(2).正確的屈折異常要測量黃斑部但是當光線照射到此處時.患者會因光線刺激引起縮瞳反應，因此沒有足夠的時間來驗光。在實施直接眼底鏡檢查時，可以把眼睛的光學系統想像為一個簡單的放大系統.正視眼的放大倍數為15X.近視者大於15X.遠視者小於15X.因此近視患者的觀察範圍小於遠視患者。直接眼底
4、鏡的檢查程序：調整患者的座椅高低.使其適合實施檢查者實施檢查時最舒適的高度.使用並調整頭靠讓患者安穩的靠著.直到完成檢查為止.要求患者看正前方比其眼位稍高一點的視標.檢查者以右手持眼底鏡.右眼檢查患者之右眼.若有上眼瞼蓋住瞳孔的患者，檢查者可以用左手來拉起患者的上眼瞼以利觀查。檢查患者左眼時則和檢查患者右眼相反.以左手持眼底鏡.使用左眼來檢查患者左眼.檢查者於實施眼底鏡檢查時.應放鬆自己的調節力.檢查者可以把患者的瞳孔想像為一個窗戶.而自己是透過窗戶觀察外面的風景.藉此達到放鬆調節的目的。(1)從患者眼前約5060公分處開始.檢查眼睛的介質。(2)檢查眼球的前段組織。(3)檢查眼球的後段組織。
5、當患者直視遠方視標.眼底鏡使用D鏡片.檢查者距離患者5060公分.觀察患者眼底的反光.此時若檢查者.患者.及眼底鏡.瞳孔及觀察孔皆在同一直線上.則檢查者可以從患者瞳孔見到眼底的紅色反光.在這個距離可以很容易的發現眼球的介質是否有混濁.例如白內障.接著調整眼底鏡上的補助鏡片至+D或+D在患者眼前1015公分檢查患者眼球前半部及其附屬器官.如眼瞼.睫毛.結膜.角膜.前房.虹彩。當檢查完患者眼球前半部組織結構後.慢慢的在不失掉眼底紅光反射下.將眼底鏡推至患者眼前最近的地方.大約12公分.慢慢的降低輔助鏡片的度數.跟隨著輔助鏡片的減少度數.這時檢查者的檢查焦點會跟著慢慢的往患者眼球的內部移動.從角膜.
6、前房.水晶体.玻璃体.到網膜.此時若檢查者為正視眼及檢查者與患者皆未介入調節.則輔助鏡片上的度數為患者之屈折異常度數。當調整輔助鏡片使檢查者的焦點位於患者網膜上時.可以觀察視神經乳頭.眼底的血管.各部眼底.最後觀察黃斑部份.接著觀察眼底的週邊部份.為方便到達觀察週邊眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲觀察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲觀查患者右眼耳側眼底時.可以要求患者往外側看.等。眼底檢查中.若發現瞳孔中的眼底紅光反射有暗點.此乃眼球的介質中有一部份有混濁.可以調整輔助鏡片的度數來確認其位於何處？凸鏡片的度數愈大則位置愈靠近角膜.因為眼球的回旋點位於水晶体稍後方一點.所以也可以利用此現
7、像來判斷混濁的位置.此時將眼底鏡保持不動.要求患者眼睛向上看若暗點往上移動.則其位於角膜或水晶体上.若不動則位於回旋點附近，若是往下.則是位於玻璃体直接眼底鏡觀查重點：(1)視神經乳頭：(視盤)位於鼻側的網膜上.直徑為約圓形或稍橢圓形.呈粉紅色.正常情況下其邊緣銳利.清晰.若模糊不清者.有可能是視乳頭水腫.視盤中央偏耳側有一個顏色較白的生理凹陷稱為視杯.視盤和視杯的比例是診斷青光眼的重要指標.正常時其比例為3：1.青光眼時視杯會變大.(2)網膜血管：靜.動脈直徑的比值正常為3：25：3走向柔曲或直行.不正常者為怒張.蛇行.正常狀態下不會有動脈脈動.正常的動脈在眼底鏡光下.有一個很亮的反射線。(
8、3)眼底觀查：是否有滲出物.出血.色素沉澱(4)黃斑部：位於視盤靠耳側約3mm稍下方.此處應無血管分佈.觀查此部份最佳方式為減低眼底鏡亮度至可觀察的最小亮度.要求患者直視眼底鏡燈光.剛開始患者會因燈光的刺激引起縮瞳反應.但幾秒鐘之後會再慢慢擴大，此時即可觀察.年輕者會有一個點狀的反射這便是中心窩之處.年紀較大者.只可見一個顏色較深的區域.而沒有點反射.黃斑退化者可見色素增加.形狀扭曲。二.角膜曲率仪角膜的弧度.又稱為曲率半徑.例如以圓規.劃一個圓圈。弧度儀測量出角膜的曲率半徑r.然後依照曲面折射力公式.可以計算出角膜的屈折力.因此角膜可以使用曲率半徑mm.或度數兩種來表示，現代的弧度儀設計上皆
9、假設角膜的折射率為。例：角膜的曲率半徑為則其屈折力為利用此公式也可將度數換算為曲率半徑mm。現今的弧度儀可在儀器的指示板上直接得到度數及弧度.也可由附表查出。檢查程序：(1)調整接目鏡：把弧度儀對正遮蓋器，打開開關.將接目鏡往+方向轉到最外面.這時儀器裡面的十字視標完全模糊.然後慢慢的把接目鏡往-方向調整.直到十字視標變成清晰狀態.註：將接目鏡調往+之原因.是如此才能使檢查者不會介入調節力。(2)調整儀器位置：使其下巴.前額穩定的貼住儀器上.同時請患者雙手握住手把。(3)調整眼位.(4)指示患者.(5)找到主軸.(6)找出數值.(7)記錄：一般先記錄水平主經線的度數.再記錄垂直經線的度數.典型
10、的記錄方式如下：OD：at180oat90oOS：at180oat90o表示右眼於180o主經線的屈折力為D表示右眼於90o主經線的屈折力為D兩主經線上屈折力之差.為患者眼睛的角膜散光度數.度數較少的主經線為-的散光軸以上例患者角膜散光度數為例.那麼他的右眼及左眼散光度為OD-X180oOS-X90o。主經線上度數較弱又位於180o上或10o其附近者.稱為或直散光.順散光.如右眼.相反的主經線上的度數較弱又位於90o上或10o.稱為或倒散光.逆散光.如左眼.如果主經線位於30o60o.120o150o稱為斜散光。使用視網膜鏡或自覺式驗光查出來的稱為全散光.因此全散光是由角膜散光和眼內散光組成.
11、眼內散光通常稱為生理散光.有一規則憑經驗及實驗得到角膜散光和全散光之間的關係.稱為賈哇規則就使用D的鏡片來檢查。通常使用的Snellen視標.若是患者無法明視視標.則加大視標尺寸.例如：.等.直到患者能夠辨認出來的視標.設定稜鏡前要求患者閉上眼睛或者使用驗光器裏面的遮蓋板.遮住雙眼以免因設定稜鏡時.造成患者不舒服的感覺.使用旋轉稜鏡，左眼加上使視標上下分離的稜鏡(6Baseup).右眼加上測量用的稜鏡(12Basein)。加在左眼的6BaseUp稜鏡.會使患者所看到的視標位在左下方.加於右眼的12BaseIn稜鏡.會使患者所看到的視標位在右上方.因此檢查者應事先告知患者他即將看到的情況。要求患
12、者張開眼睛或打開驗光器上的遮蓋片.這時患者可以看見右上左下兩個分開的視標.當患者証實可以看見兩個視標後.驗光師應告訴患者我將移動視標，使兩個視標慢慢接近.當兩個視標上下對齊時請告訴我停止驗光師開始轉動右眼之稜鏡朝向歸零之方向.同時詢問患者你是否發現兩個視標正慢慢的接近？兩個視標是否上下對齊了？驗光師在減少BaseIn稜鏡的同時必須不時的提醒患者注意視標.並要求其上下視標對齊時要告訴驗光師。當患者報告兩眼視標對齊時.要立刻使用驗光器裡的遮蓋板蓋住其中一眼或要求患者雙眼閉起.否則因兩眼在視標分離的狀態.輻輳在不穩定的情況下.兩個視標會飄來盪去.造成患者沒必要的困惑.這測量時稜鏡上殘餘的量.就是所要
13、的斜位量。假如患者有很高的外斜位.則12Basein的稜鏡量也許無法足夠使視標分離成為右上左下.此時患者所見之情況也許是右下左上.這種情形需要增加測量旋轉稜鏡量至右上左下的情況，再開始測量.又在某些情況下.如雙眼有上下斜位或抑制.患者則可能只會看見一個視標.若是上下斜位.則增加分離稜鏡6Baseup的量或將稜鏡改為6Basedown再開始測量.不過這時的視標改為右下左上。若是抑制的患者.則必須找出抑制眼.在此眼前面加入一個紅色濾光片.並詢問患者是否能夠看見一紅一白兩視標.一般若是抑制不是根深蒂固.則患者能使用此方式來解除其抑制然後再量測.若是很根深蒂固的抑制.則只有制定計劃來加以視力訓練。遠用
14、慣性斜位重點提示：測試距離.6公尺.視標.史耐爾遠用視標.使用度數.慣用遠用舊處方.使用稜鏡.右眼12個稜鏡度，基底朝內.左眼6個稜鏡度.基底朝上.燈光.20呎蠋光.瞳孔距離.遠用瞳孔距離.四.静态检影網膜鏡是一個觀察光束通過患者眼睛所有屈折面產生焦點(遠點)的工具.檢查者可以調整患者眼睛前的鏡片度數.將此焦點(遠點)調整至其所需要距離患者眼前的任何一點.為了減少因解剖學因素引起的誤差.習慣上從事視網膜鏡檢查法的工作距離為50公分或67公分.當檢查者一旦選擇了其工作距離(50公分或67公分).則必須於檢查時.整個從開始到檢查完成保持這一個固定距離.美式21步验光法一、眼底镜验光师的任务为替患者
15、解决屈光异常及指导患者如何正确使用眼睛.如辐辏.调节的过度或不足.并训练使调节与辐辏能达到协调.平滑的运作.因此检查的第一步必须先确定患者的眼睛是否有病变.假如发现或不能确定有病变.则必须推荐给一个资深并且能够彻底.完全检查.诊断及治疗的专科医生。根据验光门诊的经验.大约有百分之一的门诊患者有病理性的问题.且需转诊.有此特殊的情况则虽然有病理性的问题.仍然要立即供给眼镜或视力训练.例如糖尿病患者使用(Insulin)控制.虽然有典型的病理性的变化.这种状态仍然需要供给眼镜。因此在特殊情况之下.须有适当的专业性诊断。第一个眼底镜是Babbage于1847年发明的.当时只是利用一面镜子将光线反射入患者的瞳孔.然后利用一片中间有一孔的银板来观察眼底。发展至今的眼底镜已包含有一，照明系统.二，观察系统透过一个可旋转的球面镜片盘来观察患者角膜，水晶体，玻璃体及视网膜。一般验光师使用的为直接眼底镜它可以得到一个直立.实像.放大
