死亡医学证明书填写3课件

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1、临床医生如何正确填写 死亡医学证明书,必要性,人口死亡信息是研究人口死亡水平及死因、加强人口管理、评价居民健康水平的基础性资料，是制定发展规划、完善卫生政策、优化资源配置的重要依据,必要性,评估“十二五”社会经济发展规划和医 改规划目标实现程度的核心指标之一（ 预期寿命、前5位疾病别死亡率）,2013年底三部委联合印发文件 死亡证签发：接诊的医疗卫生机构签发居民死亡医学证明 书 院外死亡由乡镇卫生院和社区机构出具死亡 推断书 非正常死亡由公安司法部门出具法医鉴定书 死亡证签发对象为在中国大陆死亡的中国公民、台港 澳居民和外国人(含死亡新生儿)。 信息报告：医疗卫生机构通过“人口死亡信息登记管理

2、系统”报告 要 求：3月底前新老系统并行，4月初停用老系统, 3月底不再签发老版死亡证,死亡证共四联， 后三联一致。 死亡证第一联是原始凭证,由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存 。 第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存。 第三联由死者家属保存, 第四联由民政部门收集保存。,死亡医学证明书填写内容 一般项目 致死的主要疾病诊断 其他项目,填写要求 死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,死亡证明书的填写基本要求 四联填写齐全, 字迹清楚,内容准确,不得勾画涂改, 打印或用钢笔、碳素笔填写, 签名并加盖公章后生效, 如已注明

3、分类项目,请打印应选项目或在应选项目上打“”,(一）行政区划代码:填写出具死亡证的医疗卫生机构所在的县(区、旗)6位行政区划代码,以民政部编制的上年末县级以上区划简册为准。 （二）编号:填写17位代码(可由信息系统自动赋值)。编号规则为:死亡证出具单位的组织机构代码(9位)+年份(4位)+流水码(4位)。,（三）有效身份证件类别及号码:证件类别及号码不得 空缺。 中国公民要求填写18位身份证号码。注意与出生日期保持一致。 （四）年龄:按照周岁填写。婴儿填写实际存活的月、日、小时。 （五）出生、死亡日期:填写死者的出生或死亡的年、月、日,婴儿死亡填写到时、分。按公历年、月、日填写 （六）死者姓名

4、：如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录,(九)个人身份:按照死亡前的个人身份填写,离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。 (十)死亡地点:“ 医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室;不详“指未能确定的死亡地点(仅限非正常死亡者)。 (十一)常住、户籍地址:常住地址填写死者居住半年以上的地址,详细到门牌号码;户籍地址填写户口簿上登记的地址,详细到门牌号码。,(十三)生前主要疾病的最高诊断单位:三级医院(含相当)包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院,二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院,其他医疗卫生机构包

5、括急救中心、一级医院、门诊部、诊所(医务室)、疗养院等。 (十四)生前主要疾病最高诊断依据:取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； “死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、家中”、“荞老服务机构”、“其他场所”填写。,医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,调查记录的填写要求 如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括

6、起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。 (2)发病时间；,调查记录的填写要求 (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,调查记录的填写要求 2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码： 5、电话号码：指被调查

7、者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,调查记录的填写要求 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。,统计项目的填写要求 根本死亡原因, ICD编码：指ICD10，采用4位数编码； 由编码人员填写.,ICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本,22,基本结构及特点,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位

8、第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),23,编码排列的一般规律_举例,A05 其他细菌性食物中毒，不可归类在他处者 A05.0 食物媒介的葡萄球菌性食物中毒 A05.1 肉毒中毒 A05.2 食物媒介的产气荚膜梭状芽胞杆菌 韦尔希梭状芽胞杆菌食物中毒 A05.3 食物媒介的副溶血性弧菌食物中毒 A05.4 食物媒介的蜡样芽胞杆菌食物中毒 A05.8 其他特指的细菌性食物中毒 A05.9 未特指的细菌性食物中毒 特指的：是指食物媒介的病原体(细菌)，而不是指 何种食物等,24,25,26,三位数类目表及主要内容,疾病编码范围

9、 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围 S-T, V-Y 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,死亡原因,1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,根本死亡原因,从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致

10、死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本死亡原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。,致死的主要疾病诊断的填写 是指与死亡有关的疾病诊断，死亡原因分 为、部分； 第部分是死亡医学证明书的主要内 容，需要填写导致死亡的疾病，以及更早 的原因，这是必须要填的部分.,致死的主要疾病诊断的填写,第部分是分级填写的。 按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因永远填在最低一行。,致死的主要疾病诊断的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)

11、三栏，其相互之间的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,如有两个或多个疾病前后列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序； 每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的时间间隔，如果能填写出来，则可以帮助判断各种疾病间的关系。 如： (a)肺源性心脏病 5年 （b）肺气肿 10年 （c）慢性支气管炎 30年 （c） （b） (a) 死亡,致死的主要疾病诊断的填写,第部分可以根据情况填写。 填写所有促进死亡，但与第部

12、分无关的疾病。 按照严重程度依次填写。 如： (a)褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 慢性乙型肝炎,致死的主要疾病诊断的填写,每张证明书填写行数不限定，根据病程填写。,有关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病类 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒,传染病和寄生虫病类,应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤

13、的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,肿 瘤,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,肿 瘤,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出。 精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病

14、人的意外死亡 ：是否处于活动期? 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀。,循环系统疾病,应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 。,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。 慢

15、性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因,孕产妇死亡的定义,孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。,孕产妇死亡应再细分为两组（1）,直接产科死亡： 直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。,孕产妇死亡应再细分为两组（2）,间接产科死亡： 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。 应尽量报告严重的先天异常 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此,活产,活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确