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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划脚底黑痣切除病理报告关于足底的读后感-王楠楠XX年8月足部有26块骨头和2块籽骨组成。足部形状为三角形，分为三个不同部分：前足，中足和后足。前足由5块跖骨和14块趾骨组成。中足包括一块舟骨，一块骰骨和三块楔骨。后足由下方的一块跟骨和上方的一块距骨组成，它们共同形成距下关节。正常足部有四个足弓：两个纵弓和两个横弓。内侧纵弓由跟骨，距骨，舟骨，三个楔骨及和它们相连的趾骨构成。弓背的最高点为距骨头。在直立姿势时，有前后两个支点。前支点为第13跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由胫骨后肌腱、趾
2、长屈肌腱、长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持。足部的足底筋膜是内侧纵弓的主要被动支持机制，当足弓塌陷后，足后部会自然旋前几度。外侧纵弓较平，由跟骨，骰骨和第4，5跖骨构成。骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。近端横弓由舟骨，三个楔骨和骰骨构成。以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。前侧横弓由五个跖骨头构成。足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着
3、地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。足骨是人体负重，行走和吸收震荡的机构，正常站立时，足弓保持弓状结构，支撑人体重量，重力经由内侧纵弓向前后分散。正常情况下，足后部承受的压力是前足的两倍。且足底深层组织受力明显大于足底表层组织的受力，这也解释了为什么足底深层组织最易受到伤害，而不是足底表层组织。前足的平均压力通常在第二和第三趾骨头区域最大。在所有足弓中，以内纵弓变曲程度度最大。而步行时，人体的重心会随足的着地部位的移动而改变。当重心完全集中在一侧足的跖趾关节时，前
4、侧横弓消失。随着足的继续运动，重心转移到另一侧，消失的前横弓会恢复到原来的弓状结构。步行时的重心运行曲线【1】由跟部中心稍外开始，不间断地由后向前移行在足弓中轴，至第2跖骨头或第2,3跖骨头之间穿过，止于第2跖骨头或第2,3跖骨头之间，换至对侧足时重心运行曲线相同。但是现在争论的是前侧横弓的负重情况【2】，观点一是第5跖骨头负重。观点二是中央跖骨头负重。观点三是所有跖骨头均负重。足底压力分析研究表明，步行时前侧横弓负重可分为四种类型，第一种是第1趾骨负重，第二种是第2,3趾骨负重，第三种是第3趾骨负重，第四种是第3,4趾骨负重。对于年龄对于足底压力的影响，研究表明【3】，身体健康，行走正常的老
5、年人在常速行走时的足底压力和青年人相比相近。足部最重要的关节是距下关节，是一个三平面关节，包括：跖屈和背屈是矢状面上的运动；内收和外展是水平面上的运动；内翻和外翻是额状面的运动。而我们说说的旋前旋后包括这三个平面运动。旋前包括：外展，背屈和外翻。旋后包括：内收，跖屈和内翻。旋前或旋后的结果都会导致胫骨体向内或向外旋转旋前旋后因素相同的量，进而对膝关节产生影响。距小腿关节由距骨，胫骨下关节面及其踝和腓骨外踝构成，其旋转轴是内外踝尖端连线，通过距骨体。因为外踝位于内踝下方和后方，所以旋转轴偏离纯粹的内外轴。因旋转轴的倾斜，背屈伴轻度外展和外翻，跖屈伴轻度内收和内翻。而运动时，距下关节的跟骨和距骨之
6、间产生曲线状的旋前旋后动作。其旋转轴是经过后外侧足跟，并向距下关节前侧，内侧和上方走形的直线。因为此轴通常有斜坡，旋前旋后的组成动作中只有三分之二可明显观察到。跗横关节由距骨关节和跟骰关节构成。跗横关节的运动常伴随临近关节进行运动。尤其是与距下关节一起产生整个足部的旋前旋后动作。足底筋膜是位于足底脂肪层深面的带状结缔组织，横跨足底的内侧骨突与趾骨之间，功能是辅助支撑足底的内侧纵弓。足底筋膜常发生慢性疼痛。典型表现是患者晨起后的第一步就出现疼痛，或者久坐后行走时疼痛。疼痛发作隐匿，但也可以在损伤后出现。叩击足底筋膜的起止点引出疼痛即可以明确诊断，被动做背屈运动会加重疼痛。跖筋膜又称跖腱膜，为足底
7、腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚部分。起自跟骨结节，分为内侧部、外侧部和中间部。前两者较薄弱，分别止于拇展肌和小趾展肌，可称作筋膜。真正意义上的腱膜是厚而强大中间部。中间部在足底前部分为5束沿跖骨行走，分别附着于各跖趾关节囊与屈肌腱鞘，并参与形成趾间跖侧韧带，外侧4束止于跖趾关节囊下方增厚而成的跖板内外侧，内侧束止于第1跖骨头下的胫腓侧籽骨，相邻的跖腱膜与跖骨头处的跖横韧带相互交织组成强大的筋膜韧带系统。对维持足弓有重要作用，跖腱膜与骨性足纵弓共同构成三角形的桁架样结构，足部负重时，跖腱膜拉紧足纵弓前后两端，防止足弓前后分离和塌陷。跖筋膜止点与跖骨头处的跖深横韧带相互交织，组成强大的腱膜
8、韧带系统，同时维持横弓的力学稳定，保护足低肌肉、肌腱和跖趾关节的作用。且在足底主要韧带结构中，跖腱膜对内侧纵弓的静态稳定起到首要的维持作用。其稳定作用被认为是一种绞盘牵引效应【4】。腱膜通过Hicks绞盘机制引起大量应力通过足趾作用于地面,完成行走的推进。在步态周期中，跖腱膜同整个前足的功能活动紧密相连的，跖腱膜损伤，可能会导致前足的形态或应力改变。跖腱膜也参与行走推进【5】。在行走推进过程中跖腱膜发挥作用依赖于在步态周期的不同阶段启动的三个自支持机制。第一个机制为跟骰关节的锁定，发生于足跟抬起之前，负荷由前足外侧转移至内侧，由此导致跖腱膜的紧张，拉近跟骨与骰骨，增加中跗关节复合体的稳定性。第
9、二个机制为锁定楔效应，当负荷由足跟向前足转移时，跖腱膜通过绞盘机制保持足的内在稳定性。单足站立相跖骨干由水平位转为垂直位时，足骨之间产生压应力以抵抗地面的反作用力，跖腱膜此时发挥拉杆样作用，稳定中足，为足部推进力的形成做准备。第三个机制即跖腱膜的绞盘机制，在足趾离地时启动。跖腱膜相当于卷动绞盘的绳缆，第1跖趾关节相当于绞盘的枢纽，而近节拇趾相当于绞盘的手柄。拇趾的被动背屈引起跖腱膜起止点之间距离缩短，跖腱膜张力增加，足骨间压力增加，进一步导致后足旋后、下肢外旋，促使足进入步态周期的摆动相。在节律性应力的反复牵引下如长跑、跳跃运动，以及越野、越障、队列，尤其是正步训练等部队训练以及长期持续站立等
10、使足底前部负重增加，致使跖部肌腹和肌腱表面的致密结缔组织因过度活动，牵拉，挤压而引起筋膜缺血，跖腱膜跟骨结节附着处发生慢性纤维组织炎症，以后形成骨刺，被包在跖腱膜的起点内，这种骨刺可引起拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜内侧张力增加，或引起滑膜囊炎，出现足跟痛称为跖筋膜炎，又称跖痛症。足底筋膜炎又称足跟疼痛综合征，慢性足跟疼痛，是足跟结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点的反复微损伤及退，其病理改变为无炎细胞存在。多是单脚发病，而最常见症状是脚跟的疼痛与不适，疼痛的特点为搏动性，灼热性，刺痛性。晨起下地或休息一段时间后走路时足跟疼痛，行走后疼痛常好转，但长时间，连续的或剧烈活动后疼痛再次发生。赤足行走，用足
11、尖行走或上楼等活动可加重疼痛。足底有明显压痛点，压痛点常在足底筋膜跟骨的止点，跟骨内侧结节处，有时压痛较剧烈，且持续存在。它是一种自限性疾病，80-90的患者经过10个月症状缓解。较常见于女性、肥胖者、及老年人。最常见的原因是：长时间的逛商场、没有热身的登山健身、长期徒步旅行，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。尤其是在长时间的走路过程中，还穿了双鞋跟很硬的鞋。足底筋膜的血循营养。足底部分引起步态异常参考文献：【1】：毛宾尧，贾学文，郑菲蓉，应忠追，胡裕桐，任强。行走和站立时足底应力分布研究【J】中国矫形外科杂志。XX，10:1211-1213.【2】：霍洪峰，王子乾，梁玉，王玮，
12、赵焕彬。基于聚类分析的足弓承重类型及足底压力特征中国组织工程研究，XX,16:1251-1254.【3】乔刚，张建国，刘合荣。不同年龄健康人平地行走时足底压力对比分析【J】天津科学大学学报。XX,27：55-59。【4】闵晓晖杨云峰俞光荣朱辉周家钤袁锋王明鑫丁祖泉。跖腱膜对前足静力性维持的生物力学分析【J】中国矫形外科杂志。XX，17：446-450【5】陈大伟李兵杨云峰俞光荣。跖腱膜对第1跖趾关节活动的影响【J】中国临床解剖学杂志。XX，31:95-99有痣之士谨防皮肤癌黑痣异常警惕病变黑痣竟会演变成皮肤癌？近日，一则“谢霆锋头部长的黑痣，被医生诊断为皮肤癌”的消息，引起了人们的一阵恐慌。虽
13、然谢霆锋后来解释称，化验结果出炉是良性，并非癌症。但笼罩在人们心头的疑惑却未散去：什么样的黑痣有病变风险？有无防范之策？对此，暨南大学附属第一医院皮肤科主任邓列华教授表示，市民无需过分担心，因为只有5%的黑痣有病变风险，且病变之前有一些典型症状，可以据此做到早发现、早治疗。不过，针对当下盛行的激光去痣，他提醒道，市民在进行激光手术前务必要先去专业医院做个活检，以确定黑痣没有发生病变，否则会留下健康隐患。95%色素痣为良性谢霆锋得了皮肤癌的消息，实则是谢霆锋自曝的。“我在拍十月围城时，经纪人对我说靓仔，你头上那块东西，好像不太健康，去看医生吧，我当时没理会。”谢霆锋表示，当时在剃光头发时才被发现
14、左耳上方头皮有黑痣，后来医生说是黑色素瘤，建议立即入院动手术。据了解，皮肤癌有良性和恶性之分，其中黑色素瘤是皮肤癌里面最为恶性的肿瘤。黑色素瘤来源于皮肤黑素细胞，具有高侵袭性、高转移性、高死亡率、对放化疗均不敏感的特点，因此对人体危害巨大。不过，谢霆锋说自己很幸运，“化验结果出炉是良性，并非癌症，原来虚惊一场。目前已接受手术切除，缝了5针，现已康复”。谢霆锋虚惊一场，但是不少市民却着实被吓了一大跳。身上不痛不痒的黑痣，说不定哪天就发生病变了，那是多么可怕的一件事情。据记者从广州几大医院门诊部了解到，这一事件已经引起很多人的注意，不少人跑到医院去咨询医生应该怎么办？“其实大家不用过度担心，色素痣
15、大部分是良性的。”邓列华教授表示，黑痣在医学上被称为色素痣，其中大多数是良性的，不痛不痒，只有大概5%会随着时间长久突然发生恶变风险。据介绍，黑痣是由于表皮痣细胞增生而成，根据痣细胞的含量不同，痣的颜色也不同，有的黑，有的不黑。黑痣也有先天性的和后天性的之分，三四岁开始长的，是先天性的；长大以后长的，是后天性的。有些单发，手上一个，背上一个；有些多发，三四个，甚至20几个长在一起。据邓列华教授介绍，黑色素瘤发病率仅为十万分之一，相对于西方国家而言，在中国发病率相对偏低，仅占全部恶性肿瘤的1%-3%。有研究对1998-XX年全球各地恶性黑色素瘤发病率相比较，每10万人中发病率分别为欧洲()，北美
16、()，大洋洲()，拉美()，发病率最低的主要为亚洲和非洲居民。黑痣出现异常警惕病变不过，虽然色素痣大部分是良性的，但是一旦发生病变，则是比较危险的。有约50%的恶性黑色素瘤源于色素痣，邓列华教授提醒市民，如果色素痣在较短时间内出现伴发症状与颜色质地改变，必须警惕，尽早进行手术切除。据介绍，一般色素痣有以下改变者，就有患恶性黑色素瘤的可能：色素痣的体积在短时间内突然变大；色素痣的颜色变黑，并且摸起来粗糙不平；表面光滑，但是出现糜烂、溃疡、出血、肿胀等症状；开始会痒、疼痛；痣的周围出现了卫星病灶，即皮损，周围有炎症性红晕。那么，到底是哪些因素导致色素痣病变的呢？美国国立癌症研究所认为，美国恶性黑色素瘤发病率的增加与美国人喜欢日光浴有关。研究表明，那些曾被日光灼伤过的人患黑色素瘤的几率
