胸椎骨折护理查房总结

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胸椎骨折护理查房总结胸椎骨折病人的护理查房病例介绍男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎CT：示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征，双下肢肌力01级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧610肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理诊断：胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑

2、损伤讨论：护士甲：护理诊断：低效性呼吸型态：与肺换气降低有关清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关躯体移动障碍：与脊髓神经损伤有关尿潴留：与脊髓损伤有关潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护士乙：保持有效气体交换：加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护师甲：胸腔闭式引流的护理：注意引流时的体位引流瓶

3、低于胸膜腔，更换时严格无菌操作搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。护生甲：保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。护师乙：尿潴留的护理：截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。鼓励病人多饮水，每天XX-400

4、0ML。定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。主管护师甲：加强心理护理：护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙：并发症的观察和护理：鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。护理查房主讲人:叶丹丹时间：参加人员：查房内容:腰椎骨折病人护理查房目的：通过此次查房了解腰椎骨折病人相关护理知识。病例介绍：患者：罗国秀，女，76

5、岁，因“车祸伤致全身多处疼痛一个多小时”入院，入院前一个多小时，患者行走时被汽车撞倒，既感腰背部疼痛，头昏，腰部不能活动，站立行走困难，无昏迷，恶心，呕吐，胸痛，气紧，腹痛，四肢活动障碍，大小便失禁等症状出现，经120接入院，急诊科行腰椎CT检查后收入我科，发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。初步诊断：1外伤性腰2椎体粉碎性骨折2.多处软组织挫伤，处理给予：抗感染，对症治疗，绝对平卧硬板床，止血，消肿止痛，辅助骨生长，后期活血化瘀，观察生命体征及病情变化等治疗腰椎粉碎性骨折的相关知识粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性

6、骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子。粉碎性骨折在众多骨折类型中是比较严重的一种，尤其是发生在四肢、腰椎等部位的粉碎性骨折，致残率相当高。那腰椎粉碎性骨折该怎么办呢？腰部有重要的负重功能，承受着人体大部分的重量，一旦腰椎粉碎性骨折，人们的日常活动会受到严重的限制。骨折后最直接的处理方法当然是送医，但在送医前一定要先检查患者的情况，以免盲目搬动患者躯体导致病情的加重。无论是腰椎粉碎性骨折，还是其他类型的骨折，在搬动患者身体前，一定要先固定骨折端，以免导致没有移位的骨折发生移位或加重已经移位的骨折。在搬动时，尽量使患者的头部、颈部、臀部、腿部保持在同一水

7、平线上。腰椎粉碎性骨折后一定要及时复位并固定，这样才能防止骨折的错位愈合，以免影响到正常的功能恢复。在具体治疗时，当然要根据实际的骨折部位和程度来决定，对症治疗才能取得更好的效果。护理问题P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关P8排尿方式的改变(来自:写论文网:胸椎骨折护理查房总结):与保留导尿有关P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关P10便秘:与长期卧床有关P11康复

8、知识缺乏:缺乏康复锻炼知识P1疼痛:与疾病有关护理措施?I1指导病人绝对卧床休息?I2指导其正确翻身动作?I3必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入?I4予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力?O17:00疼痛缓解?P2焦虑:与担心疾病及预后有关?I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉?I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心?I3提供舒适环境?015:00患者情绪稳定?P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关?I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人?I2密切观察T、P、BP、SPO2的变化。?I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等?I4遵医嘱使用消肿、激素等药物?P4

9、躯体移动障碍:与腰椎骨折有关?I1嘱患者卧床休息,做好生活护理?I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位?I3q2h轴线翻身?I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关?I1严格交接班?I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤?I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁?I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识?I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，?I2指导病人练习床上大小便?I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰?I4保持口腔卫生?I5简要介绍手术方法及过程?I

10、6嘱病人勿紧张?P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关?I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅?I2观察并记录引流液的量及颜色?I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等?排尿方式的改变:与保留导尿有关?I1妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞?I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作?I3鼓励患者多饮水?I4定时开放尿管，训练膀胱功能?I5观察尿液的性质、量、颜色?P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关?I1严格执行无菌操作?I2病房减少陪客，定时空气消毒?I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰?I4遵医嘱应用抗生素?I5监测体温、血象的变化?P10便秘:与长期卧

11、床有关?I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物?I2创造适合的排便环境及充足的排便时间?I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动?I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用?I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果?P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识?I1向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒?I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法?I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关胸椎骨折伴截瘫护理疾病查房记录日期：XX-03-20查房形式：疾病查房主持人：某某某科室：骨一床号：姓名：住院号：疾病名称：胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死参加人员：简要病史：讨论内容：以胸椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张

12、，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在胸椎部的骨折。由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力引起，损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，损伤程度一般与暴力大小成正比。请汤燕峰回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的病因：根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。(一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在13周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。(二)

13、脊髓受压型:属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续12周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。(三

14、)脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。请陈静芬回答胸椎骨折伴截瘫，双下肢坏死的临床表现：(一)脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需36周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。(二)感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。(三)运动功能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。(四)反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。