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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划肾切除术后护理计划肾脏切除手术注意事项和护理措施适应症状：1.肾恶性肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾损伤。5.一侧脓肾。手术前准备：1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查，明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新
2、发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。护理措施：术前准备1.做好患者心里护理，耐心向患者讲手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查.3.如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染.4.患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前针，排空膀胱等.术后护理1.术后给予平卧6小时，持续低
3、流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.2.密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300500ml,提示出血，立即报告医生处理.3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍.4.密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系,有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,5,疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物.6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音
4、乐,看书刊分散注意力缓解疼痛.7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流管受压脱垂.8.如有腹胀，可用吴茱萸热敷或行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染9.换药严格无菌技术操作.密切观察与感染有关的早期征象.必要时做尿培养，遵医嘱给予抗生素.10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医嘱会阴抹洗.每日更换引流袋，预防尿路感染.11.注意保暖防外感，若有发热立即予以冰敷或遵医嘱药物降温.12.保持床单位干燥整洁，协助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以利痰液咳出.出院指导1.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生，加
5、强营养，近期不参加体力劳动，注意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女患者2年内避免妊娠.2.指导患者，观察排尿情况，尿色，尿量等，异常及时就诊.3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏代偿功能相对较弱.4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤.5.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物，如:冬瓜,鲫鱼多饮水。蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担，保持大便通畅.6.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6-8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给
6、予正常的饮食,防止低钠血征的发生.肾、输尿管结石手术病人标准护理计划肾和输尿管结石是常见的泌尿外科疾病。肾结石位于肾盏或肾盂中；输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄处。常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。常见的手术方法有肾盂或肾窦内肾盂切开取石术和输尿管切开取石术，肾部分切除术和肾实质切开取石术。此类手术后的护理要点是
7、：观察术后出血情况，预防大出血；保持各种引流管通畅及观察引流液的颜色及量，预防感染。常见护理问题包括：疼痛；有手术切口、尿路感染的可能；有肾后性肾功能受损的危险；潜在并发症-术后大出血；潜在并发症-漏尿；知识缺乏：术前准备重点及术后护理要点知识。一、疼痛相关因素1.结石引起梗阻。2.肾积水。3.较小结石在尿路内移动和刺激，致平滑肌痉挛。4.结石活动和摩擦，损伤粘膜。5.合并感染。主要表现1.病人主诉有腰部钝痛或绞痛。典型绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。2.肾区叩击痛。3.有时伴有面色苍白，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，甚至发生疼痛性休克。护理目标病人主诉疼痛减
8、轻或消失，自觉舒适。护理措施1.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。2.绞痛发作时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。3.绞痛持续时间长时，遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。4.疼痛缓解时，嘱病人多饮水，以利血尿(转载于:写论文网:肾切除术后护理计划)排出和预防感染。5.嘱病人适当休息，避免大幅度运动。重点评价1.疼痛是否减轻。2.使用解痉镇痛药物是否有效。二、有手术切口、尿路感染的可能相关因素1.结石梗阻。2.引流管引流效能降低。3.留置导尿管导致逆行性感染。4.漏尿。主要表现1.病人主诉尿频、尿急、尿痛。2.可有畏寒
9、、发热等全身症状。3.肉眼脓尿或尿液检查有脓细胞或尿液细菌培养阳性。4.切口有红、肿、热、痛及分泌物。护理目标1.引流通畅，无尿路感染。2.病人发生手术切口或尿路感染、能被及时发现和控制，预防发生术后继发性出血。3.手术切口按期愈合。护理措施1.术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。2.观察引流液及尿液的色、量变化。3.鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗尿路的作用。4.保持切口敷料干燥，定期更换引流袋，隔天1次。5.保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防止逆行感染。6.术后如行持续肾盂冲洗，应注意：严格执行无菌操作。全
10、套冲洗用物隔天更换1次。常用冲洗液为%呋喃西林液或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。7.留置导尿时应用%新洁尔灭清洗尿道口，每天2次。8.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强病人抵抗力。9.监测体温、血、尿常规及尿培养结果，及时送检尿标本。重点评价1.能否有效地预防和控制感染。2.手术切口愈合情况。3.引流管、导尿管是否引流有效，管道护理是否符合要求。三、后性肾功能受损的危险4.相关因素5.双侧上尿路结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿。6.孤肾上尿路结石梗阻。主要表现1.少尿；双侧结石梗阻，可无尿。2.出现尿毒症中毒症状：恶心、呕吐、呼吸困难。3.X线平片显示尿路梗阻；尿酸性结石则
11、不显影。护理目标1.病人无尿能被及时发现。2.病人的肾功能恢复正常。护理措施1.严密观察尿量，特别是双侧上尿路结石、孤肾病人尤为重要，并严格记录24小时出入水量，注意心肺功能，防止肺水肿的发生。2.病人突然出现无尿，应立即报告医师。3.积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。4.梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。重点评价1.病人24小时出入水量是否在正常范围。2.病人有否发生尿毒症，或尿毒症的转归情况。四、潜在并发症-术后大出血相关因素1.继发感染。2.活动过早。3.有腹压增高因素存在。主要表现在术后7-10天
12、，病人可能突然发生从肾盂造瘘管、肾造瘘管中涌出大量血液，并可凝结成块，堵塞引流管，病人可因大失血而休克，此出血现象可呈周期性。护理目标1.病人不发生继发性大出血。2.病人出血能被及时发现，及时采取措施，积极预防失血性休克。护理措施1.认真落实预防性措施：2.遵医嘱加强抗炎及支持疗法。3.严密监测生命体征和各种引流管的引流量与引流液性质，直至拔管时为止。4.留置导尿应用1新洁尔灭清洁尿道口，每天2次。5.遵医嘱行肾盂持续冲洗，常用冲洗液为%呋喃西林或生理盐水500mL加庆大霉素2万u。有出血发生时，冲洗液应先放在冰箱内制冷备用。6.鼓励病人多饮水，以加强利尿。7.肾实质切开取石或肾部分切除术后嘱
13、病人绝对卧床休息2周以上，翻身由护士协助，动作宜轻，输尿管取石术后平卧6小时，即可取半坐卧位。8.术后28小时内大出血，多因术中止血不够完善，应严密观察引流液血色深浅，进行性出血者，积极做好再次手术止血准备。9.告诉病人术后7-14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增，如咳嗽、便秘有关，嘱咐病人要预防感冒和便秘，防止因腹压增高而引起出血。10.大出血的护理观察要点：遵医嘱密切监测生命体征。有无内出血迹象。引流管是否保持通畅，引流液颜色及量。重点评价1.病人有无继发性出血的诱发因素，如咳嗽、便秘，过早活动。2.有无出血迹象。3.有无休克征象。五、潜在并发症-漏尿相关因素1.造瘘管引流不通畅。2.感
14、染。主要表现1.造瘘口周围有尿液漏出，敷料渗湿。2.肾区可有触痛、肿胀。3.体温升高，伤口不愈。4.护理目标病人伤口停止漏尿，伤口愈合。护理措施1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。3.术后向病人解释肾周引流管作用，引流管至少保留4天，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。重点评价1.肾周引流管内引流液量有无增加。2.肾-肾盂造瘘管引流是否通畅。3.有无伤口漏尿的腰部症状。4.体温是否正常，有无继发感染。5.漏尿是否停止或减少。六、知识缺乏：相关因素1.病人或家属没有接受过此类手术的键康宣教指导。2.病人或家属不了解术后继发出血的可能性与危险性及必要的预防知识。主要表现1.肾结石手术后不听从医护人员的指导，在床上乱动，甚至坐起来。2.不能配合护士对各种引流管进行护理，随意将其折叠，扭曲、受压，致使引流不畅。3.家属误将
