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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划老年人桡骨骨拆石膏后康复锻练个案计划左尺桡骨多段骨折术后康复治疗个案分析一、病史简介患者彭某，男性，25岁，驾驶员。因“重物砸伤致左前臂肿痛、活动受限1小时”收住入我院骨科。患者在一小时前左前臂不慎被高空坠落重物砸伤，当即感左前臂肿胀、疼痛，继而无法活动左上肢及左手，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁等其他不适。遂被送至我院急诊，查体发现左前臂畸形，轴向叩击痛阳性，骨磨擦音明显，左上肢及左手活动障碍，急诊拍X片显示：左尺桡骨多段骨折，拟以“左尺桡骨骨折”收住入我院骨科。并于麻醉下行
2、“左尺桡骨切开复位+钢板内固定”，手术顺利，术后抗感染等对症治疗，在骨科医生指导下行围手术期康复功能训练。患者一般情况稳定，手术切口已拆线，左上肢功能恢复尚可，为求肢体功能进一步改善，患者于转入康复科。临床学诊断：左尺桡骨骨折术后。障碍学诊断：残损：左前臂疼痛、肌肉萎缩、左尺桡骨骨折残疾：左肘、腕关节活动受限，左前臂旋转功能活动受限残障：技能残障，不能驾驶汽车二、康复评定1、基本情况：患者神志清，精神可，胃纳可，大小便无殊，体重无增减。自行步入治疗室，康复的愿望强烈，要求通过康复治疗能够重返工作岗位。目前左尺桡骨骨折钢板内固定后20余天，手术切口已拆线，左手尺侧可见两处长约10cm的切口疤痕，
3、桡侧可见一长约12cm的切口，切口愈合可。2、肌围度：左上肢肌肉较右上肢肌肉呈不同程度的肌萎缩。上臂肌围度：左：27cm；右：；前臂肌围度：左：25cm；右：。3、肌力：左肱二头肌肌力4+级，肱三头肌肌力4+级，左旋后肌3-级，左旋前圆肌和旋前方肌3-级，左桡侧、尺侧屈腕肌3+级，左桡侧、尺侧伸腕肌3-级。4、肌张力：头、颈、躯干及四肢肌张力正常。5、关节活动度：肘关节自主屈伸15-90，腕关节掌屈50，背伸45，尺偏30桡偏10，前臂旋前50，旋后306、成人前臂骨折功能评定标准：评定等级：不满意,以及前臂旋转丢失50%7、日常生活能力：日常生活能力基本自理三、常见问题：1、左上肢肌肉轻度萎
4、缩，左上肢肌群肌力下降2、左肘关节活动受限，左肱二头肌肌腱挛缩3、左腕关节活动受限，左前臂旋转功能活动受限4、日常生活基本能自理，但患者要求重返工作岗位四、康复目标短期目标：1、促进骨折愈合，促进骨痂生长。2、改善患肢血液循环，控制肿胀。3、改善左肘关节和左腕关节的活动度以及前臂的旋转功能。4、提高左上肢肌力，如：肱二头肌，肱三头肌，旋前圆肌5、提高左上肢及左手的功能。远期目标：1、提高日常生活能力和工作技能2、回归家庭，回归社会，重返工作岗位五、各个时期具体的康复治疗措施骨折演变各个阶段的康复治疗1.血肿机化期：骨折端得间隙极力微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。目的：促
5、进骨痂生长，维持患肢固定，无关节活动范围。措施：肩关节伸屈，外展，内收功能练习，肘关节及腕，手关节被动功能练习，前臂的旋前，旋后练习，要轻柔进行。2.原始骨痂形成期：间接性的愈合方式，在骨折端无接触或间隙鼓大的情况下，预先形成合成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂，其后骨痂塑形，暂时性愈合转变为永久愈合。目的：恢复患肢关节活动功能和肌力。措施：加强肩关节和腕，手关节的抗阻力训练，自主的前臂内外旋功能练习，通过器械进行训练，行作业治疗，工作技能训练，提高日常生活能力。能力的训练。3.骨痂塑形期：骨折牢固愈合，骨折端背牢固的扳状骨代替，X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。目的：AD
6、L及工作能力，功能性活动。措施：去除外固定后进行肩，肘，腕，手关节的功能练习，着重训练前臂的旋前旋后功能训练，可借助器械和抗阻力训练，增加作业治疗，提高日常生活能力，存在肘，腕，手功能障碍的辅助具体关节松动术和物理因子治疗。专项功能锻炼1、总体原则：为了减少运动创伤，主张遵循“热敷功能锻炼冷敷”的原则，最大限度地改善患者的功能。2、疤痕的处理：a.超声波b.蜡疗c.紫外线照射。3、促进骨折愈合：骨伤治疗仪强度1-4Hz频率4-8Hz10-20分钟。4、增强肌力训练：a肱二头肌：嘱患者主动作肱二头肌的收缩的训练，当积累一定的肌力量后可加沙袋以抗阻训练，并逐渐增加沙袋重量，也可举相同重量的哑铃。b
7、旋前、旋后肌：最初可有治疗师经过简单的放松手法后，运用Bobath手法控制旋后圆肌，进行被动活动达最大活动度，之后一段时间嘱患者主动旋后。当累积足够肌力后，可借助相关辅助器具进行训练，如前臂旋转训练器等，同样适用于旋前，并逐步增加阻力。c腕伸，腕屈肌：同样可嘱患者从主动训练逐步过渡到阻力训练。d最后可通过相关辅助器具，如肩关节回旋转训练器等，以综合提高上肢各大肌群的肌力。f注意事项：注意调节阻力；掌握正确的运动量，每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳；对患者进行讲解和鼓励；防止出现代偿运动；姿势及体位：选择适于运动姿势体位及能防止代偿性运动的体位。5、改善肘关节关节活动度：a松解挛缩的肱二头肌肌
8、腱：红外线照射后深部按摩，增加肌肉的延展性。b.肘关节松动术c.肘关节CPM6、改善腕关节关节活动度：a.腕关节CPMb近端桡尺关节背侧掌侧滑动：由饶骨头凸缘与尺骨上凹的桡骨切迹形成关节。休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后35。治疗平面：在尺骨上的桡骨切迹与尺骨的长轴平行。固定：尺骨近端。作用：背侧滑动可体位改善前臂旋前活动度；掌侧滑动改善旋后滑动度。患者体位：坐位或仰卧位，肘关节及前臂休息位。治疗师体位：内侧手环绕前臂内侧固定尺骨；另一只手手掌环绕桡骨头部，手指在掌侧，手掌在背侧。松动手法：以手掌将桡骨头向掌侧推，或是由其余四指向背侧拉。c远端桡尺关节背侧掌侧滑动：由桡骨远端凹的尺骨切迹与尺骨
9、头构成的关节。休息位：前臂旋后10。治疗平面：桡骨关节与桡骨长轴平行。固定：尺骨远端。作用：背侧滑动可改善关节旋后活动度；掌侧滑动可改善关节旋前活动度。患者体位：坐位，手臂置于治疗床上，休息位。治疗师体位：一只手的拇指及大鱼际置于尺骨远端的掌面，其余四指置于背面以固定尺骨远端。另一只手以相同的手法握住桡骨远端。松动手法：将远端桡骨向背侧滑动或向掌侧滑动与尺骨平行。6、改善前臂的旋转功能：a在血肿机化期禁止患肢前臂的旋转运动；练习的强度不应引起剧烈的疼痛和肿胀加重，或以患者的感觉轻度疲劳为宜。b运用Bobath手法控制旋后圆肌，进行被动活动达最大活动度，之后一段时间嘱患者主动旋后。c.深部按摩尺
10、桡骨骨间膜，手法辅助行左前臂的旋转训练d.前臂旋转训练器六、疗效评估：经过近一个半月的系统正规的康复治疗，患者的肢体功能得到了较大改善，于办理出院手续，嘱出院后继续自行正确的功能锻炼，定期门诊随诊。1.肌围度：患者左上肢的肌围度较入院前有不同程度的改善，上臂肌围度：左：；右：；前臂肌围度：左：；右：2肌力：左肱二头肌肌力5级，肱三头肌肌力5级，左旋后肌5-级，左旋前圆肌和旋前方肌5-级，左桡侧、尺侧屈腕肌5级，左桡侧、尺侧伸腕肌5级3.关节活动度：肘关节自主屈伸0-135腕关节掌屈90，背伸85，尺偏50桡偏25，前臂旋前90，旋后804.成人前臂骨折功能评定标准：评定等级：优。讨论：左尺桡骨
11、多处骨折患者的表现为：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感、疼痛及压痛、肿胀、功能障碍等。骨折患者的康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。但由于长时间的制动会造成肌肉萎缩、关节挛缩、僵硬等废用性综合症，延迟病人的恢复时间。左尺桡骨骨折术后，由于早期制动，左前臂及周围软组织疼痛，左臂无法进行适当的运动以致于肌肉围度略有缩小，肌肉的生理横断面相应变小，对肌肉的募集也有所影响，从而影响肌肉的收缩力度，导致左上肢肌力下降甚至无力。康复的早期介入，积极有效地肌力训练除可减少肌肉萎缩之外，增强肌力还能增加关节的稳定性，保护关节等。随着患者肌力的不断增加，可逐步进行适当的主动运动及抗阻力运动。而左前臂在长期制锁骨骨
12、折的康复锻炼(1)早、中期：骨折急性损伤经处理后23天，仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展中立位。第1周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗抗阻腕屈伸运动等。第3周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。晚期：一般34周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。此锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第4周：患肢用三角巾或前臂悬吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向
13、前倾，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸运动的幅度。第4周：做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作520次。第5周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第6周：增加肩前屈主动牵伸，肩内旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒上提，使肩内旋。以上的练习幅度和运动量以不引起疼痛为主。肱骨外科颈骨折的康复锻炼术后第1日：可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。术后第27日：行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继
14、续加强手指及腕关节活动，23次/天。术后12周：患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸运动，范围以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围，如：患侧上臂靠近胸壁，屈肘90行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，23次/天。但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。术后46周：外固定解除后，可全面练习肩关节的活动。徒手练习以下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展运动；肱骨干骨折的康复锻炼早期：1周内做患肢上臂的主动收缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，做握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作1020次，练习强度和频率以不感到疼痛好疲劳为主。禁忌做上臂旋转运动，防止再移位。伴有绕神经损伤者，安排伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常被动伸展。中期：第23周开始练习肩、肘关节活动、悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾30。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下。自由下垂1020秒，做510次。、伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘，后伸上臂。、
