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1、,亚急性细菌性心内膜炎 风湿性心内膜炎 病因 瓣膜病变 肉眼 镜下 后果 两者 之间的联系,病变对比亚急性细菌性心内膜炎和风湿性心内膜,病理实习九,循环系统（二） 呼吸系统（一）,掌握风湿病的基本病变 掌握心瓣膜病的病理变化及血液动力学改变 掌握大、小叶性肺炎的的病变特点区别,实习目的,实习内容,1.大体标本: D0601-D0609 （复习） D0701-D0703 2.切片观察: Q0603 风湿性心肌炎 Q0701 大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎,示教： S601风湿小体 S701小叶性肺炎 S702纤维素穿过肺泡孔,作业：,绘图、描述、诊断 Q0603 风湿性全心炎,标 本 观 察
2、,肉芽肿/风湿小体的定义 心脏各层组织学结构 心内膜病变（肿胀，粘液样变，风湿细胞，纤维素样坏死等） 重点观察：心肌层病变（典型风湿小体多沿心肌间质小血管分布），注意:风湿小体的组成、典型风湿细胞的特点；间质有无水肿，纤维素样坏死和黏液样变性 心外膜有无上述改变,Q0603风湿性全心炎,心 脏 组 织 学 结 构,请找出图例风湿性心脏病的基本病变并简述之。,Q0603风湿性全心炎（HE100）,这是什么病变?,风湿细胞(毛虫样),纤维素性坏死,风湿细胞 (枭眼状),示教： S601风湿小体（HE400）,Q0701大叶性肺炎（灰色肝样变期）,大叶性肺炎的基本病理改变如何？,病变累及的范围、病变
3、特点如何？ 注意观察：肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改变。,肺泡有无破坏。实变灶内有何物（纤维素、 中性粒细胞、巨噬细胞）。有无纤维素通过 肺泡孔现象？该现象有何意义。肺泡壁毛细 血管有何改变。,观察本例时联系大体标本并解释临床表现。,Q0701大叶性肺炎（HE100）,发生在肺泡腔的急性纤维素性炎,图示：大量液体，纤维素 和中性粒细胞 渗出到肺泡腔,Q0701大叶性肺炎 发生在肺泡腔的急性纤维素性炎,大叶性肺炎发生在肺泡腔的纤维素性炎,图示：大量液体，纤维素和中性粒细胞渗出到肺泡腔,示教： S702纤维素穿过肺泡孔,纤维素通过肺泡孔（Cohn氏孔）现象,AD0701 大叶性肺炎 （灰色
4、肝样变期）,纤维素性胸膜炎（HE100）,请联系右图镜下病变思考箭头处病理性改变,请分析联系大叶性 肺炎的大体和镜下,灰黄色细小颗粒凸起,Q0702小叶性肺炎,小叶性肺炎的基本病理改变如何？,病变累及的范围、病变特点和颜色如何？,注意：呼吸性细支气管的改变：有否炎症？ 性质如何？周围肺组织（小叶范围）的病变 如何；有无代偿的局限性肺气肿？,观察本例时联系大体标本并解释临床表现。,示教： S701 小叶性肺炎,Q0702小叶性肺炎（HE100）,发生在肺小叶的急性化脓性炎,Q0702小叶性肺炎（HE400） 病灶内的细支气管壁血管扩张充血(见 ), 中性粒细胞、单核细胞浸润，管腔内有大量脱落的上
5、皮细胞及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积(见 ),Q0702小叶性肺炎（HE400） 病灶内的管腔内有大量脱落的上皮细胞见 及渗出的中性粒细胞（多已坏死）堆积(见 ),AD0702 小叶性肺炎（支气管肺炎）,要点：注意病灶 大小，分布范围， 病灶颜色，边界 是否清楚，本例 有无胸膜增厚 表现。,AD0702小叶性肺炎 (支气管肺炎）,肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小(约1cm)的病灶 见,AD0703 融合性小叶性肺炎,AD0703 融合性小叶性肺炎,肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶，形成融合性支气管肺炎,思考题：,列三线表比较大叶性肺炎和小叶性肺炎病理改变。,大叶性肺炎 小叶性肺炎 大体：病变范围 分布 切面 颜色 累及胸膜 镜下：,思考：,大叶性肺炎 小叶性肺炎 大体：病变范围 大叶/肺段 小叶 分布 弥漫性 灶性 切面 细颗粒状 病灶中央有一 细支气管 颜色 渗出物不同变化 灰黄色 累及胸膜 多见 少见 镜下：纤维素性炎 化脓性炎 较一致 渗出物成分不一 各期渗出物基本相同,小结,风湿病风湿小体；风湿性心内膜炎与 亚急性感染性心内膜炎的区别和关系 心瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全） 的病理变化及血液动力学改变 大、小叶性肺炎的区别,再 见,
