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1、心血管常用药物使用及护理,宁医大总院心脏中心内科病区 向丽云,按主要适应症分为：,降压药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗心肌缺血药 抗凝、抗血小板聚集药 调脂药 抗休克、升压药 活血化淤、改善微循环药,抗高血压药,利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体 阻滞剂,美托洛尔 卡维地洛,硝苯地平，氨氯地平,贝那普利、依那普利,特拉唑嗪、乌拉地尔,氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯,利尿剂,常见药：速尿、螺内脂、氢氯噻嗪等。 常见不良反应：电解质紊乱（低钾、低氯血症）；体位性低血压或血压下降；血尿酸升高，痛风等 注意：尽量白天使
2、用，保证患者夜间睡眠。心衰患者使用时每日测量体重。,受体阻滞剂,常见药：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。 常见不良反应：体位性低血压、支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞等。 注意：食物可减少药物吸收，最好饭前服用；老年病人服用后体位变化时动作缓慢；静脉推注时需在心电、血压监护下进行。,ACEI,常见药：卡托普利、贝那普利、福辛普利、马来酸依那普利等。 不良反应：咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、皮疹、血管神经性水肿等。 注意：长期用药者定期复查血、尿常规、肾功能。饭前1小时左右服用，避开食物影响。,CCB,常见药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 不良反应：头痛、面红
3、、心悸（短效的多见）；径前、踝部水肿；便秘。 注意：静脉注射时（维拉帕米）需在心电监护下进行，出现严重心动过缓时可予以静脉滴注异丙肾上腺素。,ARB,此类药可降压、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保护肾脏，增加肾血流量。常见药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。不良反应较少，一般不引起咳嗽。,受体阻滞剂,常见药：盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔注射液等。 不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、
4、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。,抗心律失常药,抗快速心律失常药,利多卡因：抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期，提高室颤阈。是转复和预防室性快速型心律失常的首选药物。 用法：静脉使用，心电监护下进行。先静脉推注50100mg（无需稀释），无效在510分钟后重复，但静脉推注总量不超过300mg，有效则按14mg/min的速度静脉维持。常用剂型为100mg/5ml;400mg/20ml，切记：50mg=2.5ml,普罗帕酮（心律平）,可降低蒲肯野纤维自律性，减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。主要用于预防和
5、治疗室性和室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。 用法：静脉需稀释后缓慢推注，在心电、血压监护下进行。剂型：35mg/支，70mg/支。口服时需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。,胺碘酮（可达龙）,可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。 用法：静脉或口服使用。 注意：溶酶只能为葡萄糖液；静脉推注速度不少于10分钟，需在心电、血压监护下进行。用药期间观察心率，低于55次/分暂停使用。,1.延长动作电位时间，并减慢传导。2.具有 抗交感作用，可扩张冠状动脉，降低血压。,1.150
6、mg/3ml；2.稀释后缓慢静推10分钟。3.微泵 使用5%GS5 0ml+胺碘酮600mg6ml/h=1mg/min,1.恶心，呕吐及肝脏毒性2.注射局部及易 发生静脉炎3.一过性和轻中度的血压下降 4.心脏毒性 如心动过缓，Q-T间期延长。,1.观察局部血管2.静推时注意观察血压， 心率，心律的变化3.长期大剂量使用易导 致低血钾4.心动过缓SSS传到阻滞者禁用。,胺碘酮,作用 机理,用法 用量,不良 反应,注意 事项,胺碘酮PH值偏低,呈酸性,对外周血管刺激性大,可引起局部组织发红、疼痛,甚至静脉血管条索状改变伴剧痛,血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死。据有关文献报道所致静脉炎发生率高
7、达88.2%，长时间应用宜穿刺深静脉，发生静脉炎时应及早处理。,为寻求较好的治疗静脉炎的方法，2009年10月心脏中心内科开展用芒硝加冰片来治疗胺腆酮所引起的静脉炎，至今已有上百例，效果明显优于硫酸镁湿敷的效果。此项技术操作简单，疗效显著。,方法,药物需现配现用。 将芒硝1000g和冰片10g充分混匀后装入合适薄棉布袋中，棉袋面积大于病变边缘2cm。完全覆盖在静脉走向上方。 使用芒硝加冰片冷敷后，2小时左右疼痛明显减轻，37天炎症反应（红、肿、热、痛）明显改善。,技术关键指标,芒硝具有清热止痛收敛消肿作用，中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。冰片具有遇体温缓慢气化，降低局部皮肤温度的药理作用
8、。 芒硝加冰片可在短时间内缓解因静脉输注胺碘酮引起静脉炎的不适症状，最短可以在2h内起效。改善红、肿、热、痛临床症状。,腺苷/ATP,腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。 用法：腺苷 10-20mg 快速静注，（“弹丸式”推注） 不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。 注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。,抗缓慢性心律失常药,阿托品：阻断M胆碱受体，
9、拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快。常用于缓慢性心律失常及抗休克，是心脏复苏中的重要药物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者禁用。不良反应常见口干、心悸、皮肤潮红等。 异丙肾上腺素:激动肾上腺素受体，使心率增快，传导加速，心肌收缩增强。用于高度房室传导阻滞（心室率40次/min）、心脏骤停、休克等治疗。一般为静脉滴注，速度根据病人心率调整。1mg/支。,硝普钠,美托洛尔,氢氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺内酯,西地兰，地高辛，多巴胺,正性肌力药,洋地黄类强心药：强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。 1. 西地兰 药理作用：正性肌力，负性频率。0.2-0.4mg 稀释
10、后静脉推注，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤病人。用药前询问病人洋地黄服用史，心率60次/分暂停使用。静脉推注速度1015分钟。用药期间定期观察心电图、心律、心率变化、监测血钾、肾功能。洋地黄中毒：室性期前收缩、室性心动过速伴房室传导阻滞，厌食、恶心、呕吐，头痛、黄视、绿视等。出现中毒反应立即停药，补钾、补镁，处理心律失常。 2. 地高辛：0.125-0.25mg 每日一次，忌与与钙剂合用。,西 地 兰,5%GS或0.9%NS20ml稀释后缓慢静推， 一般不少于10分钟。,1一般症状：恶心，呕吐，厌食，眩晕 心脏毒性反应：是洋地黄中毒的危险 症状，表现为异位节律点的自律性
11、增高， 引起室早二联律，三联律。,1、房室传导阻滞、心动过缓、预激综合征禁用，AMI24h 内禁用。静推过程中观察心率或脉搏，心率低于次， 暂时停药。禁止从中心静脉推注。,作用 机理,用法 用量,不良 反应,注意 事项,1.降低窦房结的自律性，使房室传导减慢。 2.正性肌力的作用增加心排血量，减轻心脏后负荷,1.10mg/1ml；2.静脉注射3-5mg/次 3.配置：5%GS或0.9%9ml+吗啡,1.血压下降；2.恶心，呕吐， 3.加重肺心病患者二氧化碳储留,有二氧化碳储留者禁用,吗 啡,作用 机理,用法 用量,不良 反应,注意 事项,1.通过脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生强大的镇
12、痛作用,正性肌力药,非洋地黄类强心药：多巴胺、多巴酚丁胺（在升压药中讲）。米力农、氨立农，具有正性肌力和血管扩张作用，通过抑制磷酸二脂酶，增加心肌收缩力，增加心排量。多用于难治性充血性心力衰竭。以生理盐水稀释静脉使用，短期内应有（34天）效果较好，以后较差。 血管扩张剂：硝普钠，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症，给药后5分钟起效。主要不良反应：低血压和硫氰酸盐中毒。用药过程中需监测血压、心率；应注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超过12小时；交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。,硝酸 甘油
13、、异舒吉、 消心痛,美托洛尔,硝苯地平，氨氯地平,贝那普利、依那普利,阿斯匹林、波立维、替罗非班,阿托伐他汀钙、辛伐他汀,硝酸酯类不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。 抗血小板聚集药物不良反应：主要为出血，注意观察全身各部位有无出血表现，定期监测血常规及凝血功能。 调脂药常用药有他汀类及贝特类。贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。不良反应：1.肝转氨酶升高2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解。3.胃肠道反应。,抗休克、升压药,常见药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁
14、胺、阿托品等。 肾上腺素：为一强烈肾上腺素能受体兴奋剂，具有强大的正性肌力和正性传导作用，并能使血压升高，主要用于心脏骤停及过敏性休克的急救。1mg/支。 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为和肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。,多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋和受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（25ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50，故有显
15、著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（610ug/kg.min）直接兴奋心肌的1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，增加心输出量。大剂量（10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。,多巴胺,常见的不良反应： 1) 心动过速、头痛、恶心，呕吐。 2) 室性心律失常（1，2 为心脏1 受体的兴奋作用所致）。 3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周围组织疼痛、苍白，甚至坏死。 静脉泵入多巴胺药物浓度要求严格，按每ug/kg.min计算，现提供一简单公式： NS(5%GS)50ml+多巴胺（剂量=病人体重kg3)mg此时泵入的速度就是多巴胺进入体内的浓度。,西地兰,速尿、托拉噻咪、甘露醇,硝普钠,多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,心血管内科危急症的药物使用,专科护士应了解各种危急症的抢救用药，做到心中有数，忙而不乱。 心脏骤停：肾上腺素、阿托品、异丙肾、利多卡因、多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、洛贝林、尼可刹米、甘露醇、速尿等。 急性左心衰：吗啡、强心、利尿、扩管、平喘药物。 心肌梗死/心绞痛：止痛、扩管（硝酸酯类）抗栓类药物。 心律失常：根据分类（快速型/缓慢型）进行药物准备。,Thanks!,谢 谢,
