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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划神经系统检查的实验报告单脊柱、神经系统评估实验报告被检查者：潘晓培带教老师：一、脊柱检查1、脊柱弯曲度：2、脊柱压痛：无叩击痛：无二、神经系统检查1、肌力：左上肢级，右上肢级，左下肢级，右下肢级；2、共济运动：指鼻试验：灵敏轮替动作：灵敏跟膝胫试验：灵敏Romberg征：3、浅反射角膜反射：直接角膜反射：腹壁反射：4、深反射肱二头肌反射：肱三头肌反射：桡骨膜反射：膝腱反射：跟腱反射：间接角膜反射：1.病例准备过程中小组如何进行分工？你准备的是病例的哪个部分？从哪些渠道获得你所需要的这
2、些资料？总结下你所找到的知识点；小组分工如下：袁红玉准备理解障碍；徐筠之准备辨距不良、尿失禁和Wernicke脑病；何子彧准备边缘系统、酒精性痴呆；虞子钰准备共济失调和眼球震颤；唐雨薇记忆和遗忘的生理学知识；刘子悦准备实验室检查；南祎峰总结整理资料、综合诊断和主持讨论。我准备的是与患者症状相关的消化系统疾病基础知识，包括酒精性肝硬化、小结节性肝硬化和慢性胃炎。通过阅读教材和上网查找百度百科、维基百科和万方文献对相关知识有了一定的了解。酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、乏力、倦怠等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、肝性脑病等。血
3、常规血色素、血小板、白细胞计数降低。肝功能实验代偿期轻度异常，转氨酶、胆红素升高。B型及彩色多普勒超声波检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。结节性肝硬化是肝硬化的一种类型，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为13mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其中慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生
4、，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。导致维生素B12的吸收不足，发生贫血或者叶酸缺乏。2.对小组讨论后的相关内容进行总结；该病患出现材料中所示的一系列症状的原因在于长期的酗酒，由此导致肝脏及神经系统的功能损伤。在消化系统，一方面，长期的酗酒导致肝脏受损，出现小结节性硬化的病理改变，功能上则出现了肝功能低下，临床上表现为转氨酶、胆红素升高，肝掌和超声低回声结节等症状，可能已经进展到了肝性脑病的程度，从而表现出一系列的精神症状，例如注意力不集中、反应淡漠、记忆丧失等症状。另一方面，酗酒者多伴有饮食摄入不足，存在一定程度
5、上的营养不良，尤其是维生素B1摄入不足对神经系统产生不可逆的伤害。主要表现为巨红细胞性贫血、躯干共济失调、眼球震颤、淡漠、构音困难、辨距困难、逆行性遗忘等，即Wernicke脑病。此外，主动的叶酸摄入不足和可能存在的慢性胃炎导致的内因子不足引发的维生素B12吸收不良从而造成机体的叶酸缺乏，长此以往会使患者出现贫血。乙醇对神经系统也会造成直接的损伤：乙醇对神经细胞的直接作用；乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用；饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生的长期改变；进食减少及吸收不良，产生维生素缺乏；与酗酒相关的代谢性改变；长期饮酒使脑血流减少；酒依赖对其他器官的损害间接影响中枢神经系统。3.你对这次
6、课的感想、体会及建议。注意不要抄袭这次课提供给我们的是一个国外的真实病例，相对于以前的病理讨论而言，资料更充实，症状更复杂，涉及知识点更广泛，对我们的要求也更高。以前各的病例讨论都是在课堂上给出病例，要求我们当堂运用所学知识和借助简单的搜索资料进行思考并作出结论。这种方法将我们的思维范围集中在一个系统，有助于我们即时运用所学知识，学以致用。当然，这种方法也将我们的思维局限在所学系统里，导致我们对系统间知识的联系运用能力有所欠缺。然而在临床中病人的症状往往涉及多个系统的病理变化，各个病程独立发展，又相互影响。此次给出的病例包含了神经系统、消化系统和血液甚至内分泌系统的知识，我们在一开始拿到病例的
7、时候有些茫然无绪、无法下手，可是当仔细分析了患者的症状并加以归类之后，我们很快就理清了思路，明确了病程的大致发展情况，并结合各个系统所学知识进行了初步的分析和安排。并且课下的准备时间相对比较充裕，我们可以进行更加系统的搜索，在补充资料的同时修正自己的想法。例如我组最后查找到的Wernicke脑病，与这位患者最后确诊的疾病完全一致。这一次准备的过程中大家的思维都十分活跃，不断有新的想法冒出，在讨论中不时摩擦出新的火花，大家会通过沟通达成新的共识，也会就自己的观点据理力争。其实，除了课堂上我们展现出的几十分钟，我们课前的准备过程也十分充实有趣，通过这种讨论，学习时间由课上拓展到了课下，由单打独斗升
8、级为团队作战，其中的收获难以言表。此外，学校为我们请到了来自美国的Peter教授设计病例并做了一个简单的讲座，虽然时间比较紧张，但仍旧让我们感受了不一样的学习模式与教学风格，也充分调动了大家学习英语的积极性，可谓受益良多。这一次的病例讨论取得了非常圆满的结果，这一切都建立在老师、同学们课前课上投入的大量精力充分准备的基础上。但是大家的精力都还是有限，我们更希望以后每个系统能认认真真全力以赴地做好一个PBL，这样能保证完成的质量和效果，不至于让大家为了应付数量上的指标而在质量上妥协。另外，我们希望讨论更多高质量、高综合性的病例，同时也希望得到老师的密切配合和指导。一般检查一般检查主要是检查病人的
9、意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headedstate)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2.嗜睡状态(somnolencestate)意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。3.意识模糊(confusion)指病人意识障碍的程度
10、较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。4.昏睡状态(stuporstate)意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。5.浅昏迷(superficialcoma)指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有
11、反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。6.深昏迷(deepcoma)指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。去脑强直去皮层强直7.谵妄(delirium)一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患
12、者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。神经系统检查脑神经检查脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。.嗅神经检查(olfactorynerveexamination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。1.检查方法嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。嗅神经检查2.临床意义如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球
13、、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。.视神经检查(opticnerveexamination)包括视力、视野和眼底检查。1.视力检查(visionexamination)2.视野检查(visualfieldexamination)视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为60100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视
14、野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野测定-对照法(2)临床意义视野的异常改变提示视神经通路的损害，对定位诊断有重要意义。视通路及对光反射途径3.眼底检查(ocularfundusexamination).动眼神经检查(oculomotornerveexamination)动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。左动眼神经麻痹.滑车神经检查(trochlearnerveexamination)滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有
15、损害。滑车神经检查.三叉神经检查(trigeminalexamination)三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。1.面部感觉检查医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌)内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。观察有无减退、消失或过敏。面部感觉检查2.运动功能检查医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时，张口时下颌偏向病侧。检查时可嘱病人张口，以上下门齿的中缝为标志，观察下颌有无偏斜。目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
