《临床诊断学功能性胃肠病ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床诊断学功能性胃肠病ppt培训课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、功能性胃肠病 （functional gastrointestinal disorder),协和医院消化内科 蔡东霞,功能性胃肠病（胃肠道功能紊乱）,定义 慢性反复发作，胃肠道相应部位的相关症状 常伴功能性症状，多在精神因素背景 经检查排除器质性病因（无可解释症状的病理或生化学异常） 认识的重要性 ：易误诊 高发病率 在世界范围内的患病率10-20 社会巨大的经济浪费 医药的花费 因病缺工的损失 （胃肠道功能紊乱缺勤率是普通人2倍）,功能性胃肠病（胃肠道功能紊乱） 续,概念的提出： 100多年 引起临床重视并加以研究： 近20多年 1990年 罗马标准 1994年 制订出25种功能性胃肠病的诊
2、断标准 罗马共识 5年后 修改罗马共识 罗马共识 2006年 罗马III 共识,消化不良的定义,消化不良：上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等临床症候群 消化不良：器质性 OD：(1)食道胃十二指肠病变 (2) 肝胆胰疾病 (3) 内分泌、肾、结缔组织病及精神病 (4)手术 功能性FD: 无病理解剖及生化异常,FD的病因及发病机理,动力障碍：胃排空延缓 胃底容受性扩张不良 胃窦、幽门十二指肠运动失常 消化间期3相胃肠运动失常 感觉异常 ：内脏敏感性增高 传入通道异常 HP感染：不起主要作用 精神心理、应激：,临床表现,起病缓慢，持续或反复发作，多有饮食、精神诱因。 临床上常见上腹痛，多无规
3、律性，部分与进食有关，以此表现为主者称上腹不适综合征。另一主要表现为腹胀，为餐后饱胀的感觉，可有早饱，嗳气和恶心呕吐等。伴或不伴有腹痛，此型为餐后不适综合征。两型可有重叠。 其它：失眠、焦虑、头痛等,诊断与鉴别诊断 我国标准 1、有上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状至少 持续4W 2、内镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病未发现食管炎亦无上述病史 3、实验室：x-ray b-us :排除肝胆胰疾病 4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病 5、无腹部手术史 科研病例： 除外伴有肠易激综合征（影响研究的可能性） 定期随访1年以上 未发现新的器质性病变,罗马III标准： （
4、1）有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（病程超过半年，近3个月来症状持续； （2）上述症状排便后不能缓解（排除症状由IBS所致） （2）排除可解释症状的器质性疾病,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,报警症状及体征： 1、45岁以上，近期出现消化不良症状 2、有消瘦、贫血、呕血、黑粪、呑咽困难、腹部肿块、黄疸等 3、消化不良症状进行性加重,诊断程序,45y 无报警症状和体征 血尿常规 大便OB ESR 肝功能 胃镜 2-4W 腹部B-us（肝胆胰） 诊断可疑或治疗无效 针对性进一步检查,经验性治疗,45y 报警症状和体征 近期出现消化不良症状 消瘦、贫
5、血、呕血、黑便 吞咽困难、腹部肿块、 黄疸 消化不良症状进行性加重 彻底检查至找出病因,报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍,消化不良,与进餐关系,促动力剂 2周,动力障碍相关消化不良,进一步检查,抑酸2周,酸相关疾病,相应治疗,消化不良诊治流程,餐后出现/加重,餐后减轻,有,无效,无效,有效,无效,有效,否, *,* =胃镜下非活动性慢性胃炎,治疗,1、一般治疗 （1）解释病情： 减轻思想负担、避免不必要重复检查 （2）去除诱因：戒烟、酒、咖啡、浓茶 忌辛辣食物 （3）心理治疗:运用适当镇静剂（失眠、焦虑） 2、药物治疗 无特效药 经验性治疗 （1）上腹痛为主表现 H2RA或PPI （2）动力障
6、碍为主表现 ：多潘立酮 10mg tid 餐前15-30 莫沙比利 5-10mg tid,治疗,（3）根除HP 一般不用 HP与症状无直接联系 无证据根除HP可以改善症状 根除HP 症状顽固 常规治疗无效 病人强烈要求 （4）心理与精神治疗 镇静药 抗焦虑 、抑郁药 氟西汀 （百优解） 20mg/d 帕罗西汀 （赛乐特） 20mg/d,肠易激综合征 （irritable bowel syndrome IBS）,一、定义 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除器质性疾病，是最常见的功能性肠病。 流行病学 占胃肠门诊2050 多见于中青年 2001年广州调查报告： 人群患
7、病率5.6%（罗马）就诊率22.4% IBS在中国值得重视,肠易激综合征的命名,神经性结肠炎 过敏性结肠炎 痉挛性结肠炎 粘液性结肠炎 结肠敏感 结肠功能混乱 不安定结肠,肠易激 综合征,IBS ：城市发病率高于乡村,0,5,10,15,20,25,10.5,N2486,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29,城市,郊区,（）,6.14,发生率,IBS ：青壮年的患病率高于其他年龄组*,年龄,（岁),筛选的人数,按Manning标准诊断IBS（数量）,%,18- 30,546,58,10.62,31- 40,595,54,9.08,41- 50,510,46,9
8、.02,51- 60,436,33,7.75,61- 70,399,26,6.52,总数,2486,217,8.72,*男:女=1:1.15,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,IBS ：脑力工作者患病率高于其他职业,2,4,6,8,10,12,14,0,Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.,农民,7.97,无业者,6.27,8.28,退休人员,工人,8.53,士兵,9.52,商人,10.14,10.55,知识分子,干部,11.25,13.64,学生,人数百分比,（%）,Camilleri et al. Pharmaco
9、economics 2000;17(4):331.,IBS 医疗费用 “昂贵”,直接费用,诊断及检查费 急诊费 住院费 药费,间接费用,难以估算的费用,误工 产量下降 旅行 非处方药费用,身体的痛苦 生活质量的损害,二、病因及发病机制,动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性,IBS 临床表现,胃肠道症状 - 三大症状 肠外表现,腹部疼痛/不适 腹胀和“饱满感” 大便习惯改变,头痛 非心源性胸痛 纤维肌痛综合征 功能性消化不良 腰背痛 排尿困难 慢性疲劳综合征等,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P4854，上海科学技术出版
10、社。,IBS 的三大症状,腹痛,IBS 的三大症状,腹胀,IBS 的三大症状,排便习惯改变,肠易激综合征患者症状分析*,*Data on file,患 者 (%),四、诊断和鉴别诊断,（一）诊断标准：（罗马III标准） 病程半年以上且近3个月来持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列3项症状中的2项： 1、症状在排便后缓解 2、症状伴随排便次数改变 3、症状发生伴随粪便性状改变,诊断及鉴别诊断,诊断标准：（续） 下列症状并非必须，但越多IBS诊断越可靠. 1、排便频率异常（每天排便大于3次或每周小于3次） 2、排便性状异常（块状或硬便或稀水样便） 3、排便过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） 4、粘
11、液便 5、胃肠胀气或腹部膨胀感 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,罗马标准IBS的诊断标准（续）,关于IBS诊断标准的补充说明 1、以症状学为诊断依据 2、建立在排除器质功能性疾病性疾病的基础之上 3、强调腹痛或腹部不适与排便的关系，有别于其它肠道功能性疾病（功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛） 4、慢性、反复发作的特点 5、必备条件中对排便次数和粪便性状作硬性规定 （使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性） 注意报警症状：发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块,（二）、IBS的诊断步骤,IBS的罗马诊断标准,血细试验、胞总数、血沉、血生化试验、甲状腺功能、 粪便潜血试验、虫卵和寄生虫检
12、测,器质性疾病征象 或 年龄40岁 症状新发作或改变 严重症状,无器质性疾病征象 或 年龄50岁 慢性复发性症状 会诊,完成诊断性检查,以主要症状为 基础的诊断方法,（阴性）,三、IBS的治疗,（一）治疗目的 1、消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 分级治疗 2、根据症状轻重程度 个体化治疗措施 综合治疗 （二）非药物治疗 1、病人教育：详细解释疾病性质，解除顾虑提高治疗信心 2、寻找诱因（饮食、应激事件）设法去除 3、改善饮食、生活方式 腹泻：避免或减少膳食纤维、乳糖、咖啡因、酒精摄入 便秘：增加膳食纤维摄入 4、心理和行为疗法 认知治疗、催眠疗法、生物反馈、放松疗法、腹部热敷,IBS
13、非药物治疗,心理治疗,催眠疗法,生物反馈治疗,松弛疗法,其他治疗,行为治疗,IBS 症状,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P99101 ，上海科学技术出版社。,三、IBS的治疗（续）,（三）对症治疗药物 1、解痉药 （1）抗胆碱能药 阿托品 山莨菪碱（654-2） （2）特异性肠道平滑肌钙离子拮抗剂 匹维溴铵（得舒特） 特点：临床疗效良好、确切 无已知的心血管副作用 安全性好 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用,三、IBS的治疗（续）,2、止泻药 （1）首选钙离子拮抗剂 （2）次选抑制肠蠕动药物 洛哌丁胺（易蒙停) 复方地芬诺酯 3、导泻剂 （1）渗透性泻药 乳果糖（杜秘克） 聚乙二醇
14、（PEG） 山梨醇 （2）容积性泻药 聚卡波非钙 甲基纤维素/微晶纤维素 欧车前 （3）刺激性泻药 番泻叶,三、IBS的治疗（续）,4、肠道动力调节剂 （1）替加色罗（泽马可） 5-HT受体部分激动剂 适用证：严重便秘的女性IBS患者 （2）曲美布汀 100-200mg tid 5、抗抑郁药 阿米替林 25-75mg/d 氟西汀 （百忧解） 20mg/d 2-4周起效 帕罗西汀 （赛乐特） 20mg/d 氟伏沙明（兰释） 50mg-100mg/d 6、镇静剂（失眠、焦虑）,IBS 药物治疗,腹痛,腹泻,便秘,调节肠道转运药：洛哌丁胺 止泻药：考来烯胺,缓泻药：乳果糖 促动力药：,解痉药：得舒特 抗抑郁药：阿米替林 抗焦虑药：安定,袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P 9099 ，上海科学技术出版社。,
