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1、乳腺癌术后放化疗患者的 口腔护理,宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 彭聪,概述,口腔护理的目的是保持口腔清洁、舒适，避免或减少口腔卫生不良引起的疾病,是预防口腔并发症的和肺部感染的重要措施之一。,口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的并发症之一，有调查表表明化疗病人口腔炎发生率达66.0%。据文献报道，64%的化疗病人其败血症是由口腔黏膜炎所致，由于化疗药物的刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，极易造成局部微生物大量繁殖而引起口腔溃疡。口腔溃疡是病人化疗后7d14d最常见的并发症之一。,乳腺癌是全身性疾病，在早期癌细胞即可进入血管而发生全身播散和远处转移,综合治疗是:手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向
2、治疗，如何做好乳腺癌术后放化疗患者的口腔护理呢？,1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？,化疗药物直接损伤口腔黏膜：在使用化疗药物时，常常科造成口腔黏膜脆性增加，口腔黏膜组织改变可直接引起口腔表面组织损伤，这些损伤可以是局灶性，也可以是弥漫性的，增加了细菌入侵的门户。 机体抵抗力低下：化疗药物可降低和抑制骨髓造血功能，造成机体粒细胞减少。破坏免疫系统，使机体免疫力下降，增加感染机会;加之疾病本省所致发热、脱水、进食少等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，口腔内环境破坏，细菌迅速繁殖并分解糖类。,1、肿瘤病人化疗对口腔健康的影响有那些？,抗生素的应用：长期应用或滥用抗生
3、素，可造成口腔正常菌群失调，使一些正常寄生的机会致病菌大量繁殖，诱发口腔感染。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理,健康教育：化疗前做好预防性宣教，向病人介绍化疗药物可致口腔炎的原因、后果，说明做好预防性措施的重要性，介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法，供病人选择。预防措施从化疗开始前便实施。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理,心理护理：癌症病人由于癌症化疗药物的副作用及毒性反应，引起口腔溃疡，虽然临床上溃疡面有不同的分度，但均产生疼痛，严重影响进食，癌症病人心理变化明显，可出现情绪低落、悲观等表现，应予心理疏导主动与病人沟通，宣教有关放化疗知识，尤其是重度溃疡病人，常有悲观厌世的念头。,
4、一般性预防措施：忌烟忌酒，督促其经常漱口，可选用冷开水、茶水、淡盐开水，晨起、睡前、每次进食后均要漱口，以除去食物残渣。随时保持口腔清洁、湿润及经常性物理冲洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（56）/d以上； 一般性口腔护理措施：减轻刺激，改为软毛牙刷，饮食选择易于吞咽和消化的软食或流质，温度不宜过热，以室温为宜，细嚼慢咽，少量多餐。避免进食酸性强、粗糙生硬、多纤维、刺激性食物与饮料，如辣椒、咖啡等。注意复合维生素B及蛋白质的补充，液体食物可用吸管吸允。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理,药物预防性措施：化疗前3d开始用0.2%呋喃西林、3%硼酸、3%碳酸氢钠、1%过氧化氢等交替漱口，（23）
5、/d，每次1min3min，应经常漱口保持口腔清洁，每天饮水2000ml以上，茶和柠檬有助于减轻口干的感觉，同时还要保持病室内一定湿度。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理,易并发感染的口腔护理：首先要仔细询问病人近期治疗计划，全身状态血常规，特别是白细胞、血小板计数等是否正常，肝肾功能如何，了解既往治疗中病人的口腔及全身反应。如化疗中出现血小板及白细胞下降，当血小板降至50109/L、白细胞降至2.0109/L时，口腔容易出血、感染，此时不能使用牙刷，需用棉球进行口腔护理。饮食改为无刺激性的半流质、软食，减少对牙龈的刺激，出血时，可咬蘸过氧化氢溶液的纱布压迫止血。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理
6、,选用相应拮抗剂：用大剂量叶酸拮抗剂如甲氨喋呤化疗时，坚持用3%甲酰四氢叶酸钙漱口液漱口，（46）/d，每次1min3min，可有效对抗口腔毒性作用，减低口腔炎发生率。,2、肿瘤放化疗病人常规口腔护理,3、肿瘤化疗病人感染时的口腔护理,冰水含漱：采用短波（29M）紫外线治疗仪、卵黄油治疗口腔溃疡、强氧化离子水等 口腔黏膜止痛护理 复方山茶油 局部吹氧疗法 冷开水含漱,4、化疗病人的口腔治疗方案,放化疗前口腔准备：放化疗前应认真评估口腔健康情况，获得口腔健康的基本资料。可以请口腔医师会诊，对现有口腔疾病进行治疗，如需拔牙，应在治疗前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健计划，对
7、放疗病人要至少保护好一个唾液腺，防止口腔过度干燥。,4、化疗病人的口腔治疗方案,放化疗期间的口腔护理：应嘱病人少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等)，多喝水，忌食物过热、过冷、过硬、辛辣，戒烟酒。另外，为使口腔保持清洁，漱口45次/d，漱口液选用3%碳酸氢钠液，可中和酸，稀释黏稠的唾液，口泰漱口液有助于预防和控制龋和菌斑。每次含漱至少1m i n，同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口12min，以清除松动的牙垢。保护牙齿和牙龈。进食后刷牙，使用软毛牙刷和无刺激性的牙膏，保持口腔清洁，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉签拭纸清洁牙齿。治疗期间定期进行口腔检查。,（3）口腔并发症的护理 口腔出血的护
8、理 饮食宜温、凉、软；口腔护理动作应轻柔，棉签尖端不可暴露于棉球外，出血量少时，可用冰盐水含漱口，出血量多时，局部用肾上腺素棉片湿敷，同时应使用止血剂和（或）输注血小板。,4、化疗病人的口腔治疗方案,口腔干燥症的护理 常发生于头颈部肿瘤放疗病人，因放疗的同时射线对唾液腺等腺体的影响较大，致腺体分泌减少。对于此类病人应保证每天饮水30004000m l，经常用金银花、麦冬泡水喝，多吃口香糖和无糖糖果有助于湿润口腔，并可口服维脑路通，香豆素等。,4、化疗病人的口腔治疗方案,口腔黏膜炎（溃疡伴感染）的护理 口腔黏膜反应的判定标准 按世界卫生组织（WHO）黏膜 反应分为 级 级。 级：无口腔炎； 级：
9、口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛； 级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡；（可进食） 级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响食欲；（只能进流质饮食） 级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛；（不能进食）,4、化疗病人的口腔治疗方案,每天评估病人的饮水能力、机体状况，观察口腔黏膜颜色、溃疡大小、有无出血等情况，并测口腔p H值，及时进行口腔内分泌物细菌学培养。口腔黏膜炎级、级，每日帮助其口腔护理34次，根据口腔p H值及细菌学培养情况选择漱口液及局部用药，细菌感染一般用2%洗必泰、1%双氧水含漱，局部用药选西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同时配合全身应用抗生素；真菌感染用2%3%碳酸氢钠液含漱，制霉
10、菌素甘油剂、氟康唑局部涂布。顽固性真菌感染应全身应用抗真菌药物，疱疹病毒感染，清洁口腔后可用龙胆紫小面积涂抹，同时给予高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质或软食，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤黏膜。口腔溃疡疼痛者，用2%利多卡因、维生素B6液含漱，以减轻疼痛，增加食欲。口腔黏膜炎级和级，除了给予、级的护理外，还给静脉营养，补充机体所需。,特别要注意在化疗后期由于白细胞降低出现的口腔双重感染或疱疹病毒感染。对大面积口腔溃疡病人可于进食前使用表面麻醉剂止痛；给予（0.22）g/L的益口含漱液，口腔涂布5105U/ml的制霉菌度甘油，并给予全身抗真菌治疗。,4、化疗病人的口腔治疗方案,小结,化疗模式是肿瘤内科最常见的治疗方法之一，尤其是血液系统恶性肿瘤，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔黏膜组织也可产生明显的毒性作用从而引起口腔黏膜的改变，另外，还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内p H值的改变、精神社会因素等诱发口腔并发症，严重者可继发脱水、厌食、营养不良，影响患者生命质量。,因此在临床上对于化疗的副作用不可忽视，通过有效地预防和治疗，绝大多数病人能够安全而顺利地度过化疗这一关。对生活能自理的患者指导病人正确的方法并告知患者及家属其做法的重要性，对生活不能完全自理的患者由护士协助完成。,小结,
