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1、器 官 移 植 Transplantation,广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌,目的和要求,了解器官移植的基本概述。 熟悉移植免疫学的基本内容。 了解移植器官的切取和保存及常见的器官移植要求。,概念和分类,移植术（transplantation）:是指将某一个体的有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft），用手术或其他的方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内某一部位，使之能发挥原有功能。,供者（donor）：供给移植物的个体。 受者（recipient）：接受移植物的个体。,异体移植术：移植物的供者和受者不属同一个体。 自体移植术：供者和受者同属一个体。 再植术：自体移植
2、物重新移植到原来的解剖位置。,根据供者和受者在遗传基因的差异程度，异体移植分三类, 同质移植术（Syngenic transplantation） ： 遗传基因型完全相同的异体移植，纯种同系动物之间；同卵孪生间。 同种移植术 (allotransplantation) ：种属相同，遗传基因不相同：人与人，狗与狗。 异种移植术 (Xenotransplantation) :不同种属间如：人与猪 。,三类移植,根据移植物植入部位移植术可分为三种, 原位移植术（Orthrotopic transplantation），移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，如心脏移植、肝移植。 异位移植术（heter
3、otopic transplantation），即移植物植入部位与该器官原有解剖位置不同如肾移植、胰腺移植。 旁异位移植术（paratopic transplantation），即移植物植入到贴近受者同名器管的位置，不切除原来器官，如旁异位胰腺移植。,移植技术的分类, 吻合血管的移植术，或血管重建的移植术（Vascularized transplantation） 带蒂的移植术（Pedicled transplantation） 游离的移植术（ dissociated transplantation） 输注移植术（infused transplantation）.,根据移植物供者来源分类,胚胎
4、，新生儿，成人，尸体，活体供者。,尸体供者,脑死亡尸体（bain death cadaver），不可逆的脑干生命中枢功能完全丧失的状态，（脑电图确定），虽然暂时有心跳，但呼吸必须不间断依赖呼吸机。 无心跳尸体（non-heart-beating cadaver），心跳停止很短时间内的死亡供体（10分钟以内）。,活体供者,活体亲属：有血缘关系，如双亲、子女、兄弟、姐妹。 活体非亲属：配偶或其他人 。,活体肝移植（夫妇）,活体肝移植（母女）,根据移植物性质分类,细胞移植 组织移植 器官移植,器官移植的特点和主要问题：,术前供、受者的选择 器官切取和保存 器官移植技术和术式 移植后免疫抑制剂的使用,
5、1、免疫学方面的选择,血型。 交叉配合，细胞毒性试验：肾移植淋巴细胞毒性试验必须10%或阴性才能施行。 混合淋巴细胞培养：以单相法为佳。如淋巴细胞超过2030%，说明供受者淋巴细胞抗原不同，即应放弃器官移植。 人类白细胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型对尸体肾移植预 后更为重要。,供者选择,非免疫学方面的选择,年龄不超过5055岁。没有血管性疾病，高血压，血液病，肝炎，或恶性肿瘤。 有自身感染和局部化脓性疾病者不宜选用。 心、肝、肾功能良好。,受者的选择,应严格遵守手术适应症。 年龄不宜超过55-60岁。 除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能应良好，一般情况能耐受大手术，没有感染性疾病
6、。,供体的切取和保存：,器官切取,一般采取多器官快速原位联合灌注，整块切取，尽量减少热缺血时间，保证器官质量。,供肝的修整,器官的保存原则,器官低温保存 选择合适的器官保存液 尽可能减缓移植器官的缺血再灌注损伤,器官保存的方法,单纯低温保存法 持续低温机械灌流法 冷冻保存法,常用的器官保存液,仿细胞外液型液体：乳酸林格液，采用于器官灌洗 仿细胞内液型液体：（1）Collins液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武汉WMO-1号液，（5）UW液 非细胞内液非细胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液 。,器官移植的技术与术式,（一） 异位肾移植术,异位肝移植,异位肾移植术,（1）原
7、位全肝移植,原位经典式肝移植 原位背驮式肝移植（Piggy-back liver transplantation）,原位经典式肝移植,原位背驮式肝移植,(2) 原位部分肝移植,减体积肝移植（reduce-size) 劈离式肝移植（Splitting liver) 活体供肝肝移植（living related liver),Splitting liver Transplantation,劈离式肝移植,活体供肝肝移植,分离供者肝左叶,取出肝左叶,植入受者,胰腺肾联合移植,小肠移植,心脏移植,(三) 心、肺和心肺联合移植 （四）胰腺及胰腺、肾联合移植 （五）小肠移植 （六）其他器官移植,常用的抗排斥反应药物（免疫抑制剂）,皮质类固醇激素：甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松龙、强的松、地塞米松 增殖抑制药物：硫唑嘌呤；霉酚酸酯 钙神经素抑制剂：环孢素A；普乐可复（FK506） 抗淋巴细胞制剂：抗淋巴细胞球蛋白；抗胸腺细胞球蛋白；单克隆OKT3,免疫抑制剂的使用原则,保证移植物不受排斥 对受者免疫系统影响尽可能减小 药物对受体的毒副作用尽可能小,谢谢！,肝移植受体联谊会,思考题,移植术的分类有哪些 在同种异体器官移植时，对供体的选择应注意什么？,
