《动脉血气分析与酸碱平衡紊乱》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血气分析与酸碱平衡紊乱（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、动脉血气分析与酸碱平衡紊乱,血气分析的正常值 血气分析的作用 酸碱平衡紊乱的调节 酸碱平衡紊乱的分类 血气分析结果的判读 酸碱平衡紊乱的分类和举例,目录,血气常用指标正常值,血液气体（pH、PaCO2、PaO2） 氧状态（SaO2、P50 ） 酸碱状态（HCO3-、SB、AB和BE）,血气报告上的数值指标,一、pH,是H的负对数，反应血液的总酸度 pH=LogH= 7.4 正常值：动脉血pH = 7.4（7.357.45）,静脉血pH较动脉血低0.030.05 受呼吸和代谢因素共同影响,pH 与HCO3-/H2CO3关系,pH 取决于HCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 = 20/1
2、，pH = 7.4 原发性HCO3-或为代碱或代酸 原发性H2CO3或为呼酸或呼碱,pH的临床意义,pH7.45：碱血症，失代偿性碱中毒 pH正常：无酸碱失衡，代偿性酸碱失衡，混合性酸碱失衡,PO2是指血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。 -PaO2（动脉血氧分压）正常值95100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）1000.33年龄5 -PvO2（静脉血氧分压）正常值40mmHg 低氧血症：80-60mmHg（轻度），60-40mmHg（中度），40mmHg（重度）,二、PO2,氧容量：全血携带氧气的能力 氧含量：血液中实际携带氧气的量 Hb氧含量与Hb氧容量
3、的百分比为Hb氧饱和度 血氧饱和度（SO2）是反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常范围为95100。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。,三、SO2,P50是血O2饱和度50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg),四、P50,五、PaCO2,物理溶解于血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的指标,五、PaCO2,正常值：40(3545)mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸
4、因素的唯一指标,PaCO2的临床意义,结合 PO2 判断呼吸衰竭的类型与程度 判断有否呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态,PaCO2，通气过度，见于呼碱或代酸时 呼吸代偿 PaCO2，通气不足，CO2潴留，见于呼 酸或代碱时呼吸代偿,六、标准碳酸氢盐（SB）,血液标本在标准条件下(38，PaCO240mmHg，血氧饱和度为100)测得的血浆HCO3的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因素的指标 正常值：2227 mmol/L，平均24 mmol/L,七、实际碳酸氢盐（AB）,隔绝空气的血液标本，在实际的PaCO2和SO2条件下，直接测得的血浆HCO3浓度
5、，受呼吸及代谢两方面的影响 正常值：24（2227）mmol/L 当PaCO2或，AB或 AB与SB差值表示呼吸困难的影响程度,七、实际碳酸氢盐（AB）,ABSB 皆正常，酸碱内环境稳定正常 ABSB 皆低于正常，为代酸未代偿 ABSB 皆高于正常，为代碱未代偿 ABSB CO2有蓄积，为呼酸或代碱 ABSB CO2排出过多，为呼碱或代酸,八、缓冲碱（BB）,全血中缓冲阴离子含量总和，包括HCO3、Hb、Pr 反映代谢因素，PCO2的高低对之无影响 代谢性酸中毒时BB 代谢性碱中毒时BB 正常值（505）mmol/L,九、剩余碱（BE）,在标准条件下，用酸或碱将人体1升血浆或全血滴定至pH=7
6、.40 时所用的酸或碱的mmol数 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围3 mmolL，平均为0 碱过剩（+BE）为代碱，碱缺乏（-BE）为代酸 BE反映代谢性酸碱紊乱的改变，意义与SB大致相同,十、阴离子间隙（AG）,其反映了未测阳离子（UA)和未测阴离子(UC)之差 AG = Na （Cl+ HCO3） 正常值：124 mmol/L 低蛋白校正AG=实测AG+（4ALB）2.5 注：血ALB单位为g/dl 如：患者ALB为2g/dl则实测AG为7就正常了,AG值,AG改变及其临床意义,代酸的诊断 AG增加： AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸
7、根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的 ，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧 AG正常:多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗效明显,AG改变及其临床意义,混合型酸碱失衡的诊断 呼酸合并代酸，PCO2，HCO3代偿性， 掩盖了代酸，若AG，存在代酸 代酸和代碱同时存在时，诊断较困难， 若AG则有代酸,血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足 血乳酸水平升高：血乳酸水平超过正常（1.8mmol/l)，在2-5 mmol/l时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症 需要救治：4.0 mmol/L 死亡率高：
8、9.0 mmol/L,十一、乳酸,PH7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。乳酸多在5mmol/l以上 -A型 局部和全身缺氧。 -B型 常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤等；药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羟化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏； -C型 特别少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-lac,十一、乳酸,动脉血气分析作用,可以判断 -呼吸功能 -酸碱失衡,是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或
9、下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,(一)判断呼吸功能,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭见于以下两种情况 (1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 (2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：ARDS,FiO2（%）=21+氧流量（升/分钟）4 举例:鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg,(二)判断酸碱失衡,应用动脉血
10、气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。,酸碱平衡的调节,血液缓冲系统 肺的调节 肾的调节 组织细胞的调节,缓冲系统,与酸及碱起作用pH保持不变的化学反应 血液缓冲系统：以HCO3/H2CO3和红细胞内的Hb-/HHb最重要，特别是HCO3/H2CO3缓冲能力最强，含量最多，发生最快但短暂，两者的比值决定着pH值。正常为20/1，此时pH值为7.4，其次还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr,肺的调节,PaCO2，HCO3或PH使呼吸中枢兴奋
11、，呼吸深快，CO2排出 PaCO2，HCO3或PH使呼吸中枢抑制，呼吸浅慢，CO2排出 中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感 外周化学感受器位于主动脉体和颈动脉体，缺氧、 PaCO2和H+升高均可使外周化学感受器受到刺激，反射性地兴奋呼吸中枢,肾的调节作用,通过改变排酸或保碱的量来调节HCO3含量以维持pH相对恒定，此作用需要数天才能完成 肾小管上皮细胞生成和排泌H+或NH4+ ，或排出K+ ，与原尿中的Na+ 进行交换（ H+-Na+交换、K+-Na+交换）。 重吸收NaHCO3以及磷酸盐的磷酸化： Na2HPO4 Na H2PO4,酸中毒时，由于细胞外液H+浓度增加， H+可弥散入细胞内
12、，而细胞内的K+和Na+ 则移出细胞外，从而维持电中性。 H+可弥散入细胞内，与细胞内液的缓冲对如蛋白质、磷酸盐及血红蛋白等发生缓冲反应 而碱中毒时恰好相反， H+移出细胞外，而K+和Na+ 则移入细胞内，这种离子交换的结果能缓冲细胞外液H+浓度的变动，同时也影响血K+的浓度 所以酸中毒时，往往有高血钾，碱中毒时有低血钾,细胞内外离子交换,血液缓冲系统反应迅速，即刻就可起作用，但缓冲作用不能持久； 肺的调节作用效能快而大，缓冲作用于30分钟达到最高峰，完全代偿需要12-24h，但仅对CO2 有调节作用； 细胞的缓冲2-4小时发挥作用，能力虽强，但常可导致血钾的异常 肾脏的调节作用比较慢，常在数
13、小时才能发挥作用，3-5天才达高峰，但调节能力强大且维持时间较长。,各类调节的特点,酸碱失衡分类,常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱),1.单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders),传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,2.混合型酸碱失衡 (Mixed Acid Base Disorders),混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼
14、酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,3.新的混合性酸碱失衡类型,1.动脉血气采血途径 常见采血部位：绕动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉 常见采血方法包括动脉穿刺和动脉置管。 采血是患者应处于相对稳定阶段，如果改变了吸氧浓度或呼吸机参数则： -无阻塞性疾病患者5分钟后 -伴阻塞性肺疾病患者30分钟后采血,样本采集与运送,（1）时间延迟 -样本放入冰箱中可保留1-2小时 -未低温保存的标本很快失效 -PH轻度下降 （2）样本中混入大量气泡 - PaO2升高0-30mmHg - PaCO2轻度下降,影响血气结果的几个原因：,（3）肝素过多 -稀释影响结果 -碳酸氢盐、二氧化碳下降； -引起 实验数据
15、偏差 （4）过度通气或屏气,诊断与评价危重患者的 通气 氧合 血氧携带 体内酸碱水平 在监护病房对以下治疗的监测及指导 氧疗 机械通气 碱治疗,动脉血气分析应用于以下情况：,对症治疗： -对于代谢性酸中毒，仅当PH7.2或HCO38mmol/l时才开始考虑静点NaHCO3溶液；HCO3每升高10mmol/l约需5% NaHCO3溶液5ml/kg -对于代谢性碱中毒，仅当PH7.6、HCO350mmol/l、伴显著低通气（PCO260mmHg）时才开始考虑补酸，精氨酸溶液，但禁用于肾功能减退者 目标是纠正PH和HCO3到可接受范围（ PH：7.20-7.52， HCO3：16-50mmol/l -做出导致酸碱失衡的病因诊断，矫正病因最重要！,对症的酸碱治疗：慎重！,血气分析结果的判读 -酸碱平衡5步法判断,1、根据PH的偏离方向判断酸碱失衡的主要方向 2、根据代偿公式计算：是代偿还是合并 意义：代偿一个原发病 合并两个原发病 3、根据计算AG：是否有AG代酸 4、根据计算矫正的HCO3：是否有非AG代酸或代碱 5、寻找病因，如糖尿病、COPD史、呕吐,（1）分清原发与继发（代偿）变化 ，酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 HCO3-、PCO2任何
