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1、动 脉 血 气 分 析,动脉血气分析,血气分析概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与 PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。,血气分析监测指标,1. pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7
2、.4。生命的H +范围约16-160 nmol/L，即 pH为6.87.8（代偿极限） HCO3- 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.357.45为正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱 中毒 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒,血气分析监测指标,2.动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。 正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄0.04, (100mmHg -年龄 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体
3、耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。,血气分析监测指标,3.动脉血二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压。 正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。,PaCO2 45mmHg通气不足呼酸 PaCO2 35mmHg通气过度呼碱,血气分析监测指标,4.动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%98%,血
4、气分析监测指标,5. PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400500 临床意义：小于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。 FiO2(吸入氧浓度)%=21+4氧流量,举例：某患者因呼吸困难而吸氧中，5L/min，血气分析 结果示PaO2 90mmHg。 判断是否存在呼吸衰竭？ FiO2%=21+45=41% PaO2/FiO2=90/0.41=220300 故呼吸衰竭诊断成立,血气分析监测指标,6. HCO3- 正常值：22-27mmol/L 意义：代谢性指标 增高代碱 降低代酸,
5、血气分析监测指标,7.缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值 4555mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。,血气分析监测指标,8.碱剩余（BE）：是在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。,血气分析监测指标,9.乳酸：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧
6、代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧的指标。,正常人动脉血乳酸浓度为0.11mmol/L，2 mmol/L为高乳酸血症，4 mmol/L为乳酸中毒。当血乳酸浓度从2.10mmol/L上升至8.10mmol/L时其存活率从90%降至10%，当血乳酸浓度大于13.2mmol/L时其死亡率大于90%以上。并把血乳酸浓度2mmol/L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。,血气分析监测指标,10.血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于
7、细胞内，正常人血清K+浓度3.55.5mmolL，成人每日钾需要量为80mmolL，由食物中摄取，约8590%的钾由肾排出。当钾摄入不足时，钾仍以3050mmolL日排出，最终导致低钾性碱中毒。 11.血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135145mmolL，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血Na+排出减少。,血气分析监测指标,12.血清Cl 是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl浓度为95 106mmolL，成人每日氯需要量相当于NaCl约3.55g， 当大量丧失胃液情况下，可使Cl大量丧失，机体便通过 H
8、CO3来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当 血清ClHCO3便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾 小管选择性再吸收与排泄来调节的。,酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 1. 呼吸代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调 2. 混合性代谢紊乱 代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱,简 化 公 式,PCO2 升高10mmHg, HCO 3-升高4mmol/L,谢 谢,
