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1、医师考试交流群651938599，医师资格公众号：yishi_med66，客服电话010-82311666 / 40065018882017年药学专业知识二考点归纳第一章 精神与中枢神经系统疾病用药镇静催眠药的药理作用中枢神经系统非特异性抑制，增加剂量，中枢抑制逐渐增强，出现镇静、催眠、昏迷至死亡。苯二氮类具有抗焦虑、抗惊厥作用。苯二氮类妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用。巴比妥类晨起“宿醉”现象，老年人注意调整剂量。入睡困难艾司唑仑或扎来普隆。夜间易醒或早醒者氟西泮、三唑仑。精神紧张、情绪恐惧的失眠氯美扎酮。精神失调所致的失眠谷维素。早醒、早醒者夸西泮。偶发性失眠唑吡坦
2、。强直阵挛性发作（大发作）首选药卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯。部分性发作首选药卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯。失神发作（小发作）首选药乙琥胺、丙戊酸钠。肌阵挛发作首选药丙戊酸钠。苯妥英钠典型不良反应共济失调、眼球震颤、齿龈增生。卡马西平典型不良反应史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症。丙戊酸钠肝功能损害患者禁用。乙内酰脲类过敏者及阿斯综合征、度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。选择性5-羟色胺再摄取制剂作用机制选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度。青光眼患者禁用阿米替林、多塞平。窄角型青光眼禁用四环类及度洛西汀。帕罗西汀可增强口服抗凝药和
3、强心苷的药效。乙酰胆碱酯酶抑制剂抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量。吡拉西坦与华法林合用，可延长凝血酶原时间，诱导血小板聚集的抑制。病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞慎用胆碱酯酶抑制剂。多奈哌齐根据患者肝功能调整剂量。阿片类药物作用特点作用于中枢组织内的阿片受体。可待因、双氢可待因主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。阿片类药物典型不良反应呼吸系统常见呼吸抑制、支气管痉挛；感官系统少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。哌替啶严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。阿片类镇痛药与阿托品合用不仅加重便秘，还
4、可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。第二章 解热、镇痛抗炎药及抗痛风药吡罗昔康、美洛昔康对COX-2的抑制作用比对COX-1的抑制作用强。塞来昔布、依托考昔、尼美舒利选择性COX-2抑制剂，抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，存在心血管不良反应风险。阿司匹林消化道出血、活动性消化性溃疡患者禁用。乙酰氨基酚中、重度发热轻中度骨性关节炎的首选药与阿司匹林或其他NSAID类长期大量合用，可增加肾毒性。吲哚美辛禁用于活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史者。布洛芬缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状14岁以下儿童及鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。双氯芬酸可
5、用于哺乳期妇女。昔布类药磺胺药有过敏史者慎用。急性期、痛风关节炎急性发作和预防首选秋水仙碱。血尿酸和24h尿尿酸过多首选别嘌醇。秋水仙碱骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者禁用。苯溴马隆痛风性关节炎急性发作期禁用。静脉注射秋水仙碱只用于禁食患者如手术后痛风发作。肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆。尿尿酸600mg/24h，且无泌尿系结石者宜选丙磺舒。尿尿酸1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇。第三章 呼吸系统疾病用药镇咳药中枢镇咳药和外周镇咳药，有痰者应先用祛痰药。喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药刺激性干咳或阵咳症状。可待因长期应用可致呼吸抑制和成瘾性。
6、右美沙芬剧咳者首选与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。祛痰药降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化易于咳出。乙酰半胱氨酸急、慢性支气管炎急性发作注意支气管痉挛应停药。茶碱支气管哮喘的急性发作及维持治疗茶碱治疗窗窄，注意监控血药浓度。平喘药主要有2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、M胆碱受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。沙丁胺醇、特布他林短效2受体激动剂是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药长期用药时需与吸入性糖皮质激素联合应用。孟鲁司特和扎鲁司特白三烯受体阻断剂，治疗和预防轻度、持续哮喘，但不宜用于急性哮喘发作。异丙托溴铵M胆碱受体阻断剂，一般与2受体激动剂、吸入性糖皮质激素联合应用注意监护
7、抗胆碱药的不良反应（口干、便秘、眼压升高、排尿困难、心悸等）。吸入性糖皮质激素依据哮喘的严重程度选用激素种类和剂量，需掌握正确的吸入方法。长期吸入较大剂量的糖皮质激素需注意激素的全身不良反应。倍氯米松适用于非激素类药治疗无效的慢性支气管哮喘患者，长期服用易导致骨质疏松症。第四章 消化系统疾病用药组胺H2受体阻断剂阻断组胺H2受体，发挥抑酸作用，代表药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁司机、高空作业者避免使用。西咪替丁用于胃及十二指肠溃疡急性胰腺炎患者禁用。质子泵抑制剂抑制H+，K+-ATP酶，发挥抑酸作用，代表药物奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。长期使用注意低镁血症及骨折风险。助消化药主要是胰酶、胃
8、蛋白酶等消化酶制剂。解痉药非特异阻断胆碱M受体，主要有颠茄、阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱。甲氧氯普胺阻断中枢、外周多巴胺D2受体，有镇吐、促进胃肠蠕动作用，锥体外系反应明显。多潘立酮阻断外周多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动适用于各种消化不良，恶心呕吐。莫沙必利5-羟色胺受体激动剂，适用于功能性消化不良、胃食管反流病无锥体外系反应，催乳素分泌增多及Q-T间期延长和室性心律失常的副作用。泻药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、膨胀性泻药。双八面体蒙脱石通过吸附、收敛发挥止泻作用，可影响其他药物的吸收。洛哌丁胺、地芬诺酯止泻药，作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动。微生态制剂维持肠道微生态平衡
9、，不宜与抗菌药物、小檗碱、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂或氢氧化铝同服。多烯磷脂酰胆碱辅助改善中毒性肝损伤严禁使用含电解质溶液稀释。制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。甘草制剂适用于慢性肝病，改善肝功能异常易出现低血钾，注意监测血钾水平。第五章 循环系统疾病用药强心苷的作用机制抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。使细胞内Ca2+增多，促使肌浆网Ca2+释放。强心苷首选用于伴有心房扑动、颤动的心功能不全患者。强心苷药理作用仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量。血管扩张药治疗心力衰竭的药理学依据降低心脏前后负荷。强心苷中毒症状主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速。强心苷
10、中毒解救快速型心律失常给苯妥英钠对心动过缓者给阿托品或异丙肾上腺素。地高辛心脏毒性的诱因低血钾、高血钙和低血镁。美托洛尔严重心动过缓，支气管哮喘者禁用。a类钠通道阻滞药抑制Na+内流和K+外流。室性早搏的治疗首选利多卡因。治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常禁用奎尼丁，宜用苯妥英钠。胺碘酮全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅1%。美西律治疗慢性室性心律失常禁用二度或三度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者。普罗帕酮阵发性室性心动过速及室上性心动过速。利多卡因轻度抑制Na+通道，用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。奎尼丁能引起金鸡纳反应。高血压伴肾功能不
11、全的患者宜选用：利尿药、甲基多巴、肼屈嗪；不宜选用：胍乙啶、可乐定。高血压合并冠心病或心力衰竭的患者宜选用：利尿药、甲基多巴、哌唑嗪、卡托普利；不宜选用：肼屈嗪。普萘洛尔降低肾素活性最强，对心律失常和高血压均有效。可乐定的降压机制激动中枢突触后膜和外周突触前膜2受体。伴有冠心病的高血压患者宜用硝苯地平。伴有脑血管病的高血压患者宜用尼群地平。对肾功能影响较小的抗高血压药肼屈嗪。拉贝洛尔对和受体均有阻断作用。高血压合并痛风者不宜用氢氯噻嗪。硝酸甘油抗心绞痛的机制扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血。硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cG
12、MP升高。变异型心绞痛不宜用受体阻滞剂。变异型心绞痛宜用钙通道阻滞剂。抗心绞痛药物的主要目的是降低心肌耗氧量。治疗高胆固醇血症首选洛伐他汀。考来替泊的降脂作用机制主要是阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。不能用于治疗a型高脂血症贝特类调血脂药。明显降低血浆三酰甘油的药物贝特类调血脂药。明显降低血浆胆固醇的药物HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）。第六章 血液系统疾病用药促凝血药能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。维生素K1促进凝血因子合成维生素K1缺乏引起的出血。酚磺乙胺促进血小板释放凝血活性物质防治各种手术前后的出血，对有血栓形成史者禁用。氨甲环酸在组织中有更强、更持久的抗纤溶酶活
13、性防治急性、慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。鱼精蛋白肝素特异性拮抗剂有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血。两种促凝血药合用应警惕血栓形成，两药使用间隔8h以上较为稳妥。抗凝血药旨在降低血液凝固性以防止血栓形成和扩大。华法林起效慢，初始治疗宜联合肝素，应用时必须监测国际标准比值。肝素口服无效，在体内、体外均有强大的抗凝作用，为对抗血栓的首选，用药过量可出现自发性出血。低分子肝素半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高。达比加群酯选择性高，预防静脉血栓、心房颤动者的脑卒中和抗凝治疗用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉血栓与非甾体抗炎药、抗凝血药联合应用,应注意监测出血和调整剂量。依达肝素第一个长效、易中和的抗凝血药，为选择性凝血因子a抑制剂，不需要定期监测抗凝血活性，不易受其他药物或食物的影响。阿哌沙班用于预防静脉栓塞(骨科手术)，患有非瓣膜心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中的二级预防。溶栓药用于急性心肌梗死，血流不稳定的急性大面积肺栓塞，急性缺血性脑卒中；与华法林、抗血小板药、肝素和其
