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1、硬脑膜下血肿的护理,2016-12-13,主要教学内容,五、护理,硬脑膜下血肿的概念,概 述,约占颅内血肿的40% 发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。 根据是否伴有脑挫裂伤分为： 复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及 其底面。 单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致， 不伴有脑挫裂伤。,概 述,硬脑膜下血肿示意图,硬脑膜下血肿分类,根据出现症状的时间不同： 急性硬脑膜下血肿（3d内）； 亚急性硬脑膜下血肿（3d3w）； 慢性硬脑膜下血肿（3w以上）。,硬脑膜下血肿分类,复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合
2、。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。,临床特点,辅助检查,鉴别诊断,治疗原则,急性硬脑膜下血肿的概念,辅助检查,头颅X线,CT扫描,磁共振 （MRI）,其他,实验室检查,急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别,硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别,硬膜下血肿MRI成像,诊断与鉴别诊断,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,亚急性硬膜下血肿,表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、失语、癫痫,临 床 表 现,临床症状较重，并迅速恶化：意识障碍、颅内压增高的症状出现较早
3、、脑疝症状出现较快、局灶症状较多见,慢性硬膜下血肿,颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,脱水,止血,护脑,其他,抗炎,护理措施,术前护理,1,健康宣教,5,术 前 准 备,备皮 皮试 合血 更衣 戴识别带 手术标示 监测生命体征 心理护理 完成手术交接单各项目,病情观察,意识、瞳孔、生命体征变化。 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。 密切关注有无癫痫发作情况。 每班评估四肢活动及肌力。,硬膜下引流管护理,（1
4、） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 （2） 引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 （3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能 （4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现。 （5）如引流不畅时，用生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小时后开放。,基础护理,做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。,健康宣教,心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。 指导采取床头抬高30的卧位，并告知其目的。 指导吸氧目的及注意事项。 告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳动。,谢 谢,
