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1、腰椎的解剖及腰部的层次解剖,腰椎的一般形态: 椎体和椎弓构成 二者共同围成椎孔 椎弓: 椎弓根(Pedicle) 椎弓板(Lamina) 棘突(Spinous process) 关节突(Articular process) 横突(Transverse Process),每节脊椎的上下关节突之间的部分称为椎弓峡部(Pars Interarticularis),棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点,上关节突与上方相邻椎体 的下关节突构成关节,后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚,腰椎的特点:,椎弓根短而宽大,起自椎体的上部 横突折向后方,留出空间以容纳前方的肋骨,在矢状位上,椎弓根位于横突的 中央 在横
2、断面上,椎弓根内壁位于椎弓峡部的外侧 L1的椎弓根横径为9mm,内向角为12 高度与宽度比在L1-L4是1:0.8,在L5将为1:1 L1L2与胸椎类似,称为移形椎,腰椎的关节突相对偏矢状面,因此轴向旋转有限。 L5S1关节突,更偏冠状位,限制前后移位。 腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显 腰神经根穿过椎弓根/关节突构成的侧隐窝及椎间孔。 椎间孔的上下方为椎弓根,前方为椎体和椎间盘,后方为椎板和关节突,腰椎的棘突宽且高 具有不规则的副突(accessory Process位于横突的内 侧,靠近横突与其他骨性后弓 的交界处) 和乳突(mammillary process,位于关节突关节的凸起处)
3、,腰椎的椎体承担全部轴向负荷的80% 关节突承担其他的20%,腰椎的连接: 锥体间连结:椎间盘 前、后纵韧带,椎弓间的连接: 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节,腰部的层次解剖,1.皮肤 2.浅筋膜,3.深筋膜胸腰筋膜 腰肋韧带 外、内侧弓状韧带,4.肌层 竖脊肌 髂肋肌 最长肌 棘肌 下后锯肌,5.深部的血管: 肋下动脉 腰动脉(4对) 同名静脉,6.神经 脊神经后支,后支,骨纤维孔:椎间孔后外方 与椎间孔的方向垂直 边界-上外侧界 横突间韧带内侧缘 下界 下位横突的上缘 内侧界 下位椎骨上关节突的外侧缘 体表投影 棘突外侧L1水平正中线外2.3与L5水平正中线外3.2的连线
4、上,骨纤维管: 位于腰椎乳突与副突间沟 自外上斜向内下 前壁 乳突副突间沟 上壁 乳突 后壁 上关节突副突韧带 下壁 副突 体表投影 棘突外下方L1水平正中线外2.1 与L5水平正中线外2.5的连线上,椎管内容物: 1、 硬脊膜:致密 厚而坚韧 起于枕骨大孔 向下于 S2高度形成盲端止于尾骨 形成长筒状硬脊膜囊 容纳脊髓 和31对脊神经 固定作用,硬膜外隙: 椎管骨膜与硬脊膜之间 含脂肪、椎内静脉、窦椎神经和淋巴等,有脊神经和其伴行血管通过 呈负压,椎静脉丛: 椎内静脉丛-硬膜外隙内,上至枕骨大孔下达骶骨尖,贯穿全长 椎外静脉丛-椎管外面,紧包脊柱,主要位于椎体前面和椎弓及其突起的后方 颅内外静脉交通:颅内静脉脊髓前、后静脉椎内静脉丛椎外静脉丛奇静脉系胸、腹、盆腔静脉。因此颅外感染可扩散至颅内。,2、 蛛网膜 :称在硬脊膜内 范围相近 于S2高度形成盲端 向内发出结缔组织小梁与软脊膜 相连,硬膜下隙:潜在腔隙,与脊神经淋巴相通,含少量液体 蛛网膜下隙:上经枕骨大孔与颅内相通,下载S2高度,两侧围绕脊神经根形成其周围间隙 终池:内含马尾和终丝,3、软脊膜 :紧贴脊髓表面,在前正中裂与后中央沟,有软脊膜 和后纤维隔与它相连两侧向外突起形成齿状韧带 齿状韧带: 辨别第腰神经的标志,Thank you !,