姿势和运动功能分析和评价 (2)

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1、,姿势和运动功能的分析和评价,分析和评价运动功能的意义和方法 通过对基本姿势和运动的分析来熟悉重垂线，三个解剖面，力线，支持基础和运动元素等概念，进而熟悉功能单位，主动肌，拮抗肌，协同肌和固定肌。 运动发育的逻辑顺序。 练习准确的表述和记录,2,抬头,仰卧抬头的标准和基本要素 参与的关键肌 颈前屈 胸锁乳突肌、斜角肌 躯干前屈 腹内外斜肌，腹直肌，腹横肌 拮抗肌 观察和操作的技术 角度：腹直肌胸大肌胸锁乳突肌,3,抬头,俯卧抬头的标准和基本要素 参与的关键肌 颈后伸 斜方肌，头半脊肌，头夹肌，颈夹肌，头颈最长肌，头/颈脊肌，肩胛提肌 躯干后伸 骶脊肌胸腰部分-髂肋肌，腰方肌 拮抗肌 观察和操作

2、的技术 意义：抬头说明肩带有一定的发育,4,由俯卧到仰卧翻身的标准和基本要素 头颈后伸 肩带后缩 肩关节后伸外旋 髋带后缩 髋关节后伸外旋 斜方肌，菱形肌，背阔肌，臀大肌，梨状肌，半腱 肌，半膜肌，股二头肌 拮抗肌 观察和操作的技术 肩带后伸肩关节后伸外旋在先，即启动先是背阔肌,翻身,5,由仰卧到俯卧翻身的标准和基本要素 头颈前屈 肩带前伸 肩关节前伸内旋 髋带前缩 髋关节前伸内旋内收 胸锁乳突肌，胸大肌，三角肌，腹内外斜肌，髂腰 肌，股直肌 拮抗肌 观察和操作的技术 躯干旋转在先即启动先是腹外斜肌,翻身,6,坐,躯干的控制 腹壁的肌张力 背肌的肌张力 肌张力失衡 膈肌，腹直肌，腹内外斜肌，腹

3、横肌，骶脊 肌，腰方肌 观察和操作的技术,7,坐,坐基的控制 坐基过窄 坐基松软坍塌 坐基紧张 腹直肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，内 收肌，髂腰肌，腰方肌 观察和操作的技术,8,爬行的标准和基本要素 肩和上肢功能的发育 髋带和髋关节的发育 腹肌的发育 躯干和肢体协调的发育 姿势肌，主动肌，拮抗肌和协同肌 观察和操作的技术 元素：头，肩带，髋带，躯干 顺序：先是重心的转移,爬行,9,跪站,跪站的标准和基本要素 躯干的控制 髋带的控制 腰方肌，骶脊肌，腹直肌，腰内外斜肌，臀 大肌，臀中肌，梨状肌，髂腰肌，股直肌， 阔筋膜张肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌。 观察和操作的技术 四爬位跪起跪坐位起立双手

4、扶墙跪位保持单手扶 墙跪位保持双手交替跪位保持跪位保持跪位重心转移跪行单腿跪,10,站立,站立的标准和基本要素 躯干和髋的控制 重心的三维观 站基的功能评价 骶脊肌，腰方肌，腹直肌，腹内外斜肌，髂腰 肌，股直肌，臀大肌，臀中肌，半腱肌，半膜 肌，股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌，趾长短屈肌 观察和操作的技术 足踝稳定 足弓发育 弹跳功能,11,行走,行走的标准和基本要素 重心转移 髋带的调控作用 足弓的杠杆作用 腰方肌，腹内外斜肌，臀大肌，臀中肌，股 直肌，阔筋膜张肌，腓肠肌，比目鱼肌，胫 骨前肌，趾长短屈肌 观察和操作的技术 站立很好但不能行走要进行启动训练即腓肠肌的主动收缩,12,跑跳,跑跳的标

5、准和基本要素 膝关节屈伸 踝关节跖屈和背屈 足弓的弹性 股四头肌，半腱肌，半膜肌，股二头肌，腓肠 肌，比目鱼肌，胫骨前肌，（足母），趾长短 屈肌 观察和操作的技术,异常姿势和运动功能的检查,通过对人体各部分异常姿势和运动功能的分解检查，进一步熟悉和运用有关姿势，运动的基本概念。 把脑瘫的解剖学异常和运动的发育联系起来看分析检查结果，找出干预的目标。 学习准确的表述，记录。,14,躯干,从解剖构造看，躯干的骨骼结构是不稳定的，一根脊柱连着胸廓和骨盆，在胸廓与骨盆之间除了脊柱，无任何刚性支撑物。从运动的角度讲，这带来了极大的灵活度。只要看过杂技，技巧的人，对这种灵活度都有深刻的印象，但灵活度越高，

6、稳定性越低。同样从运动和内脏正常功能的角度讲，它又要求躯干的稳定支撑。 躯干的重要性：躯干对内脏功能的保护和协助/对人体运动，它是人体运动的中心，躯干的稳定是人体运动发育的基础；躯干的功能又是运动协调的关键。,15,躯干,躯干能做屈伸，侧屈，左右旋等活动。 常见的躯干活动、姿势障碍有：躯干紧张背伸/脊柱侧弯/躯干前屈/腰椎前凸/脊柱扭转/躯干不稳定。 参与躯干运动和姿势稳定的关键肌肉有腹直肌，腹内外斜肌，骶脊肌，腰方肌，背阔肌，腹横肌,16,躯干紧张背伸,姿势和功能特征 躯干紧张背伸在痉挛性四肢瘫痪儿中较为常见。它是由于躯干屈伸肌之间的肌力不平衡所致，具体说就是屈躯干的腹直肌，腹内外斜肌过弱，

7、伸躯干的骶脊肌（髂肋肌，最长肌和棘肌）背阔肌和腰方肌过紧或痉挛，是典型的姿势反射。 躯干紧张背伸的危害性极大。它使患儿无法取得头，肩，躯干的姿势控制。无法使最基本的翻身，坐起等功能得到发育，从而阻碍了所有运动功能的发育。所以在痉挛性四肢瘫痪儿的治疗中，克服躯干紧张被伸往往是首要目标。 涉及的肌肉 观察和检查方法,17,躯干前屈,姿势和功能特征 躯干前屈在临床上可分为软的和硬的两种。软的是由于躯干伸肌不强，而腹直肌，腹内外斜肌这些躯干屈肌也弱。躯干在勉强维持一段伸直姿势后，像座楼房向前塌下。这在发育迟缓的患儿中较常见。硬的是由于躯干伸肌过弱，躯干屈肌，特别是腹直肌紧张，痉挛，造成躯干紧张前屈。往

8、往同时伴有双臂前交叉，下肢呈剪刀腿，难以保持仰卧位，只能侧卧，只见于痉挛型四肢瘫，但为数不多，属重症。 软的躯干前屈属于发育迟缓的问题，通过加强腹部肌肉力量可以逐步改良。硬的躯干前屈就比较复杂。干预的早，会有所改善，但作为重症痉挛性四肢瘫，预后不可太乐观。 涉及的肌肉 观察和检查方法,18,脊柱侧弯,姿势和功能特征 简单的说脊柱侧弯是由于分布于脊柱两侧的肌肉肌张力不平衡所致。它也可能受到肩带，头颈部或髋关节紧张的压力，但是这比较间接一些。 脊柱侧弯也许是医生，治疗师和家长最不愿看到的异常（畸形）。脊柱侧弯常见于痉挛性四肢瘫，偏瘫，手足徐动型及发育迟缓型患儿；很少见于痉挛型双下肢瘫。脊柱侧弯的早

9、期检查是可行的而且干预的效果也很好。,19,脊柱侧弯,涉及的肌肉 观察和检查方法 取卧位，观察和测量从第12肋下缘到髂前上棘之间的距离。如果两侧距离相等，则正常。如果不等，则说明异常。 取坐位观察双肩是否平衡。如果一侧高，另一侧低，则说明异常。 对腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，腹直肌，腹内外斜肌进行两侧对比触摸，检查。,20,腰椎前凸,姿势和功能特征 腰椎前凸是躯干紧张背伸的一个特例，同时又和髂骨的紧张前倾密切相关。说它是躯干紧张背伸的一个特例，因为当躯干背伸肌中的腰方肌和腰髂肋肌过紧，而腹直肌过松，就会出现腰椎前凸。在许多情况下髂骨紧张前倾也是一个重要因素，其中起关键作用的是髂腰肌紧张，痉挛。

10、腰椎前凸的难度在于造成这种肌力失衡的主导肌群相当有力。如腰方肌，腰髂肋肌，髂腰肌，而处于弱势的腹直肌，腹横肌恢复肌力难度很大。早期检查和干预十分重要，一定要在患儿直立负重之前，缓解这种肌力失衡。 观察和检查,21,脊柱扭转,姿势和功能特征 脊柱出现扭转不是脊柱本身的畸形，往往是外力施加于脊柱，使之产生扭转。这种外力主要是来自髋关节的不平衡。比较典型的是一侧髋关节紧张内旋，而另一侧则紧张外旋。进而导致髂骨产生旋转，并通过骶髂关节影响到脊柱，如果髋关节的内外旋不平衡得不到及时的纠正，随着年龄的增加，这种脊柱扭转就会固定下来；一种适应性变化就形成了。 脊柱扭转有时和脊柱侧弯相伴。人们往往注意到脊柱侧

11、弯，而忽略了脊柱扭转。由于脊柱侧弯难以得到纠正，脊柱扭转也被一起搁在一边了。 单纯的脊柱扭转是比较容易被发现的，因为它有很明显的特征。以坐姿为例。患儿的双下肢偏向一侧，而双上肢则偏向相反一侧。,22,脊柱扭转,涉及的肌肉： 检查和确认的方法： 观察触摸仰卧，观察比较双侧髂前上棘的高低；高低不平，提示脊柱产生扭转。坐姿，观察比较双肩。双侧髂前上棘是否出现前后差异。若有此差异则提示脊柱有扭转。 髋关节内外旋检查。,23,躯干不稳定,姿势和功能特征 当躯干直立时，如坐或站立时，髂骨得到固定，在躯干前面是腹腔壁的前面，它由腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌组成。腹腔壁的后面是腰方肌，上面是膈肌，使之形成一个气

12、袋，成为整个躯干的主要支撑物。它与躯干后面的骶脊肌，背阔肌相辅相成，维持着躯干的稳定和平衡。,24,躯干不稳定,躯干稳定的功能中，特别要提的是膈肌和腹直肌的作用。 膈肌：虽然不直接参与躯干的运动，但它对维持腹内压至关重要。许多脑瘫患儿躯干不稳，都与膈肌过弱有关。膈肌过弱会引起肋间外肌的代偿，使肋骨失稳，影响到腹肌的正常功能发育。所以要使腹肌的功能正常，必须同时解决膈肌的问题。 腹横肌：在腹部较深层，它的功能较为陌生，但是有一条大家不会陌生；它的收缩对腹压起很大的作用，如排便。同时它在对抗躯干伸肌的过分收缩时起了一个阻遏作用。躯干过伸与腹直肌过弱有直接关系。 观察和检查方法 对徐动型最有意义,2

13、5,肩带,肩带是由锁骨和肩胛骨组成。锁骨和胸骨形成胸锁关节。锁骨和肩胛骨的肩峰形成肩锁关节。围绕着胸锁关节，肩带可做前后，上下和环绕运动。肩胛骨的关节盂和肱骨头构成肩关节。肩胛骨的运动是复杂的，而且不是十分正规的。但是对上肢运动的协调，支持，配合是至关重要的。肩带可做上提，前后倾，上旋，下旋，外展，内收，下降及下角的内外旋。,26,肩带,肩带的功能除了上述提到的协调，支持，配合上肢的功能，它还是头颈活动的基础。许多头颈部功能的障碍都是与肩带的障碍有关的。 参与肩带活动的关键肌肉有 斜方肌，肩胛提肌，胸大肌，菱形肌，前锯肌和胸小肌。,27,肩带紧张上提,姿势和功能特征 肩带紧张上提往往被注意到的

14、不是肩带上提，而是缩颈；颈部显得很短。肩带紧张上提，主要是肩胛骨上提，前倾，肩峰向外向前移了。这造成肩关节活动范围受限。同时它也限制了颈部和头部的活动范围。 肩带紧张上提主要是由于肩胛提肌，斜方肌上部的紧张，痉挛造成的。同时也要注意到，斜方肌的下部往往是过弱的。,28,肩带紧张上提,涉及的肌肉 观察和检查方法 观察患儿坐起，观察肩与头的距离 接着用手轻轻按下患儿的肩膀，感觉阻力的大小。如有明显的阻力，提示肩带紧张上提。 进一步按住一侧肩膀，使患儿头部转向对侧。受阻，则提示肩胛提肌紧张或痉挛，使患儿头部向对侧，侧屈，受限则提示斜方肌紧张或痉挛。,29,肩带紧张后缩,姿势和功能特征 肩带紧张后缩往

15、往是和头颈紧张过伸，躯干紧张过伸相伴的。肩带紧张后伸时肩胛骨呈内收，后倾，造成肩关节后伸，后旋紧张，关节活动范围受限。 涉及的肌肉 观察和检查方法 观察患儿仰卧位，总是向后翻身。 患儿侧卧，一手扶住骨盆上部，另一手放在上位肩胛骨上，推向前方，使肩胛骨作外展前倾，阻力较大则提示肩带紧张后缩,30,肩带松弛前伸,姿势和功能特征 肩带松弛前伸往往是和抬头困难，躯干松软，控制困难相伴的。肩带松弛前伸时肩胛骨外展，前倾，造成肩关节不稳，功能无力。在这种情况下被注意到的往往不是肩带松弛前伸，而是抬头困难或弓背。肩带松弛前伸在迟缓型患儿中十分常见。 肩带松弛前伸主要是由于菱形肌，斜方肌中下部过弱造成的。但是

16、维持躯干姿势的肌肉如腹肌，腰方肌，骶脊肌等过弱，也是导致肩带松弛前伸的重要原因。,31,肩带松弛前伸,涉及的肌肉 观察和检查方法 观察患儿坐的姿势，采取俯视角度，观察肩带前伸；采取背视角度观察塌肩。 同时观察躯干的姿势，因为肩带前伸往往与躯干前屈相伴。 把患儿肩带前伸和躯干前屈的姿势扶正，然后松开支撑，患儿又回复到原来的姿势。 患儿上肢功能弱，发育迟缓。,32,头部控制障碍,姿势和功能特征：头部控制障碍可归纳为三类：一是硬。头颈紧张过伸，有时带侧转；二是软，头颈松弛前屈，抬头困难或是能抬起，但不能保持正常姿势；三是徐动，无一定姿势，随手足动而动。 头颈部的功能有屈，伸，侧屈，左右旋。肩带是头颈部活动的平台，所以肩带的稳定是头活动和姿势稳定的基础。在肩带稳定的基础上，对头颈姿势稳定起至关重要作用的肌肉有：斜方肌上部，胸锁乳突肌，头半棘肌，头、颈夹肌，斜角肌，肩胛提肌。斜方肌上部在后侧，胸锁乳突肌在前侧，头半棘肌，头、颈夹肌在两侧，斜角肌助前屈，肩胛提肌助后伸。这些肌肉相对体积大一些，对稳定的作用就大。,33,头部控制障碍,头颈紧张过伸通常由于头颈部后群肌肉紧张，