《睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅》由会员分享,可在线阅读,更多相关《睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅(26页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、睾丸癌的诊断与治疗,徐帅,睾丸癌,发生于睾丸组织,病理来源复杂。 临床上相对罕见,欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右,占男性全部恶性肿瘤的1%2%。 发病人群主要为青年男性,治愈率很高。,危险因素,隐睾 对侧睾丸癌 导管内精原细胞瘤 家族史 Klinefelter综合征,纵隔精原细胞瘤风险增加 HIV感染,临床表现,无症状睾丸结节或肿大 睾丸沉重感、钝痛 睾丸外器官侵犯:肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔 男性乳房增大,诊 断,症状、体格检查 血清标志物:-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫
2、描,睾丸肿瘤的病理分型,精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤,TNM分期,pTx 原发肿瘤无法评价 pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸 润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润, 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊,有或没有血管/淋巴管浸润,TNM分期,临床区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和
3、锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个或多个淋巴结转移,最大径2cm N2 单个或多个淋巴结转移,最大径2cm但5cm N3 转移淋巴结5cm,TNM分期,病理区域淋巴结(PN): pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移,且转移淋巴结最大径均不超 过2cm pN2 单个淋巴结转移,最大径2 cm但5cm;或者5个以 上5cm的阳性淋巴结;或者存在扩散到淋巴结外的 证据 pN3 转移淋巴结5cm,TNM分期,远处转移(M): M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 非区域淋巴结或者肺转移 M1
4、b 其他部位转移,血清肿瘤标志物(S),Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP1000 ng/ml,且-HCG5000 IU/L,且LDH 正常值上限的1.5倍 S2 AFP 100010000 ng/ml, 或-HCG 500050 000 IU/L,或LDH正常值上限的 1.510倍 S3 AFP10000 ng/ml,或-HCG50 000 IU/L,或 LDH正常值上限的10倍,组织学分期/预后分组,分期 标 准 0 pTis N0 M0 S0 pT1-4 N0 M0 Sx A pT1 N0 M0 S0 B pT2-4 N0 M0 S0 S 任何pT N0 M0 S1
5、-3 任何pT N1-3 M0 Sx A 任何pT N1 M0 S0-1 B 任何pT N2 M0 S0-1 C 任何pT N3 M0 S0-1 任何pT 任何N M1 Sx A 任何pT 任何N M1a S0-1 B 任何pT N1-3 M0 S2 任何pT 任何N M1a S2 C 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3 任何pT 任何N M1b 任何S,预后,睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关,同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年,国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型,病理分期以及肿瘤标
6、志物的情况,制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统,分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。,预后,治疗,化疗 放疗 腹膜后淋巴结清扫(RPLND) 手术,二、三线用药,常规剂量 VeIP:长春新碱 美司钠 异环磷酰胺 顺铂 TIP: 紫杉醇 美司钠 异环磷酰胺 顺铂 造血干细胞支持下的大剂量化疗 卡铂 依托泊苷(2周期) 紫杉醇 异环磷酰胺 卡铂 依托泊苷(3周期) 三线化疗 吉西他滨 奥沙利铂 吉西他滨 紫杉醇 吉西他滨 奥沙利铂 紫杉醇,精原细胞瘤,、期精原细胞瘤化疗后,无残留病灶或残留病灶3cm,并且血清标志物正常 监测,残留病灶3cm,并且血清标志物正常 PET-CT(6周后) RPLND 二线化疗 放疗(2B),疾病进展 (病灶增大、血清标志物升高) 二、三线化疗,非精原细胞瘤,腹膜后淋巴结清扫(ABAB ),B A B 化疗后,化疗后,S、A-B S1、C、 化疗后,进展期,二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持,