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1、睾丸癌的诊断与治疗,徐帅,睾丸癌,发生于睾丸组织，病理来源复杂。 临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%2%。 发病人群主要为青年男性，治愈率很高。,危险因素,隐睾 对侧睾丸癌 导管内精原细胞瘤 家族史 Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加 HIV感染,临床表现,无症状睾丸结节或肿大 睾丸沉重感、钝痛 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔 男性乳房增大,诊 断,症状、体格检查 血清标志物：-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫
2、描,睾丸肿瘤的病理分型,精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤,TNM分期,pTx 原发肿瘤无法评价 pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润,TNM分期,临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和
3、锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个或多个淋巴结转移，最大径2cm N2 单个或多个淋巴结转移，最大径2cm但5cm N3 转移淋巴结5cm,TNM分期,病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm pN2 单个淋巴结转移，最大径2 cm但5cm；或者5个以 上5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 pN3 转移淋巴结5cm,TNM分期,远处转移(M)： M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 非区域淋巴结或者肺转移 M1
4、b 其他部位转移,血清肿瘤标志物(S),Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP1000 ng/ml，且-HCG5000 IU/L，且LDH 正常值上限的1.5倍 S2 AFP 100010000 ng/ml， 或-HCG 500050 000 IU/L，或LDH正常值上限的 1.510倍 S3 AFP10000 ng/ml，或-HCG50 000 IU/L，或 LDH正常值上限的10倍,组织学分期/预后分组,分期 标 准 0 pTis N0 M0 S0 pT1-4 N0 M0 Sx A pT1 N0 M0 S0 B pT2-4 N0 M0 S0 S 任何pT N0 M0 S1
5、-3 任何pT N1-3 M0 Sx A 任何pT N1 M0 S0-1 B 任何pT N2 M0 S0-1 C 任何pT N3 M0 S0-1 任何pT 任何N M1 Sx A 任何pT 任何N M1a S0-1 B 任何pT N1-3 M0 S2 任何pT 任何N M1a S2 C 任何pT N1-3 M0 S3 任何pT 任何N M1a S3 任何pT 任何N M1b 任何S,预后,睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标
6、志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。,预后,治疗,化疗 放疗 腹膜后淋巴结清扫（RPLND） 手术,二、三线用药,常规剂量 VeIP：长春新碱 美司钠 异环磷酰胺 顺铂 TIP： 紫杉醇 美司钠 异环磷酰胺 顺铂 造血干细胞支持下的大剂量化疗 卡铂 依托泊苷（2周期） 紫杉醇 异环磷酰胺 卡铂 依托泊苷（3周期） 三线化疗 吉西他滨 奥沙利铂 吉西他滨 紫杉醇 吉西他滨 奥沙利铂 紫杉醇,精原细胞瘤,、期精原细胞瘤化疗后,无残留病灶或残留病灶3cm，并且血清标志物正常 监测,残留病灶3cm，并且血清标志物正常 PET-CT（6周后） RPLND 二线化疗 放疗（2B）,疾病进展 （病灶增大、血清标志物升高） 二、三线化疗,非精原细胞瘤,腹膜后淋巴结清扫（ABAB ）,B A B 化疗后,化疗后,S、A-B S1、C、 化疗后,进展期,二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持,
