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1、,工伤保险业务办理,柳树沟课堂,主讲人：XX,Contents,Contents,目 录,一、新工伤保险条例宣贯 二、夷陵区工伤保险费率调整 三、实际操作中的风险防控 四、工伤处理流程 五、职工医保住院相关知识 六、工伤治疗中应收集的资料 七、工伤认定申请所需的材料 八、事故经过及睁眼的基本要求 九、劳动能力鉴定所需资料,（一）概述 2010年12月20日，国务院发布关于修改工伤保险条例的决定，新修订的工伤保险条例已从2011年1月1日起正式施行。共八章67条。,一,新工伤保险条例宣贯,工伤保险条例开始 实施.,2004年1月1日,启动了条例修改 工作。,2006年,修改稿原则上被通过.,20
2、10年12月8日,正式颁布。,2010年12月20日,工伤保险条例自2004年1月1日实施以来，对保障职工的权益，分散用人单位工伤风险，维护社会和谐稳定发挥了重要作用。,国务院法制办2006年启动了条例修改工作。根据各方面的意见，国务院法制办对条例进行了认真修改。,国务院常务会议审议并原则同意修改稿。,国务院正式发布了新条例。,（二）工伤保险条例修改的简要过程,（三）修改工伤保险条例的背景和原因 修改工伤保险条例的背景和原因主要表现在三个方面： 一是适应相关法律法规调整的需要。原条例规定，违反治安管理造成伤亡的不得认定为工伤。治安管理处罚条例被治安处罚法代替后，原来属于违反治安管理的行为如酒后
3、驾车、无证驾车等，不再属于治安管理处罚法律的调整范围，失去了将这些行为造成的伤亡不认定为工伤的法律依据。因此，为了适应这一法律调整的需要，有必要对条例进行修改。,二是解决实际问题的需要。在工伤保险的运行实践中发现，现行制度存在着覆盖范围还不够宽，待遇偏低，工伤认定时间较长，程序较复杂，对用人单位参加保险强制力度不够，对工伤职工权益保障力度偏弱等不足。为更好地解决这些问题，需要对条例进行修改。 三是完善工伤保险制度的需要。原条例主要对工伤补偿作出了规定，对工伤预防、工伤康复等内容还缺乏制度性安排等。建立工伤预防、工伤补偿、工伤康复“三位一体”的现代工伤保险制度，需要对原条例进行修改。,（四）新条
4、例颁布实施将产生什么样的意义和作用 这次工伤保险条例的修订，既是贯彻落实以人为本的科学发展观的具体体现，又是贯彻落实刚刚颁布的社会保险法的重要内容，对完善工伤保险制度，更好地保护广大职工的合法权益，分散用人单位风险，构建和谐劳动关系，促进社会主义和谐社会建设，都具有十分重要的意义。 首先，有利于更好地保障工伤职工的切身利益。新条例调整扩大了工伤保险实施范围和工伤认定范围，大幅度提高了工伤待遇水平，简化了认定、鉴定和争议处理程序。这些规定的贯彻实施，可以充分保障工伤职工及其家庭的合法权益，减少由此引起的社会矛盾，促进社会和谐稳定。,其次，有利于分散用人单位工伤风险，减轻用人单位负担。新条例将事业
5、单位、社会团体、民办非企业单位等组织纳入工伤保险范围，通过社会统筹的工伤保险制度，分散了这些单位承担的工伤职工经济费用，同时可以减轻这些单位的事务性负担。新条例还将部分原由单位支付的待遇改由工伤保险基金支付，进一步规范统一了工伤职工的待遇标准，保证了工伤职工待遇的及时发放，提高了企业参加工伤保险的积极性。,再次，有利于加快完善工伤保险制度体系。新条例在进一步完善待遇保障制度的基础上，明确了工伤预防费的使用规定，确立了开展工伤预防工作在工伤保险制度中的重要地位；对工伤康复也作出了更加明确的规定，使我国的工伤康复事业有了强有力的法律支撑和保障。新条例的颁布实施，使预防、补偿和康复“三位一体”的工伤
6、保险制度框架最终形成，有利于加快实现我国工伤保险制度由单纯注重事后补偿向事后补偿与事前预防并重转变，由治疗性康复向以职业康复为核心、促进工伤职工回归社会的工伤康复的转变，在完善工伤保险制度体系的同时，也从根本上保障了职工的权益。,一是扩大了工伤保险适用范围。,3,2,6,1,LIANG DIAN,（五）修改后的条例主要有哪些亮点,二是调整扩大了工伤认定范围,三是简化了工伤认定程序,4,四是大幅度提高了工伤保险待遇,5,五是增加了基金支出项目,六是加大了强制力度,新条例为更好保障职工权益作出了一系列调整。有以下六个方面的“亮点”： 一是扩大了工伤保险适用范围。将工伤保险的适用范围扩大到了不参照公
7、务员法管理的各类事业单位、社会团体，以及民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织，从制度上解除了这些单位和工作人员遭遇工伤风险的后顾之忧。 二是调整扩大了工伤认定范围。将认定范围从原来的上下班途中机动车事故伤害调整扩大到非本人主要责任的交通事故以及城市轨道交通、客运轮渡和火车事故伤害，惠及了更多的职工群众。,三是简化了工伤认定程序。新条例取消了工伤认定争议处理中行政复议前置的规定，缩短了工伤认定时间；设置了工伤认定的简易处理程序，对于事实清楚、双方无争议的工伤认定申请的认定时限，由原来规定的60天缩短为15天。 四是大幅度提高了工伤保险待遇。一次性工亡补助金标准，从原来的48至6
8、0个月的统筹地区上年度职工月平均工资，提高至按上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍发放；同时，对伤残职工的一次性伤残补助金作了调整，将一至四级、五至六级和七至十级伤残职工的一次性伤残补助金标准分别上调，增加了3个月、2个月和1个月的本人工资。,五是增加了基金支出项目。借鉴了国际经验和实践中的有效做法，明确了将工伤预防的宣传、培训等费用纳入基金支付的规定，还将原由用人单位支付的工伤职工“住院伙食补助费”、“统筹地区以外就医的交通食宿费”以及“终止或解除劳动关系时的一次性医疗补助金”，改由工伤保险基金统一支付。 六是加大了强制力度。新条例增加了行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的
9、医疗费用的新规定，使工伤职工能够得到及时救治，也可以从制度上遏制部分用人单位恶意诉讼。增加了对不参加工伤保险和拒不协助工伤认定调查核实的用人单位的行政处罚规定，提高了工伤保险的强制力度。,（一）夷陵区工伤保险费率调整 1、2015年10月26日，区社保征稽局根据各企业登记信息对各企业的工伤费率进行了初步调整，共分8级，最高一级工伤费率为1.9%，最低一级工伤费率0.2%，股份公司的工伤费率因登记信息没有变更跟X公司一样是最高的8级，1.9%，XX生产单位是6级，1.3%。 2、工伤费率以后的调整重要依据为工伤事故发生率及工伤保险基金支付费用率（工伤保险基金支付费用/企业年度缴纳的工伤保险费）。
10、,二,实际操作中的风险防控,3、增加了工伤保险费缴费基数确定方式（新旧条例第10条） 【解读】新旧条例均规定工伤保险费缴费主体为用人单位，职工个人不缴纳工伤保险费。缴费基数为本单位职工工资总额。新条例增加规定了对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。,4、变更了负责工伤保险费率的行业差别费率及行业内费率档次的制定及调整单位（新旧条例第8条） 【解读】行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门制定及调整变更为由国务院社会保险行政部门制定及调整。,3、增加了工伤保险费缴费基数确
11、定方式（新旧条例第10条） 【解读】新旧条例均规定工伤保险费缴费主体为用人单位，职工个人不缴纳工伤保险费。缴费基数为本单位职工工资总额。新条例增加规定了对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定，本条主要解决的是建筑业生产工人的工伤保险缴费办法。,1、本节的风险点主要是各公司从成本考虑在为从业人员缴纳的工伤保险都不是按其实际工资基数（无法估算上年度平均工资的，也应按上年度宜昌市社平工资申报），生产工人都是按最低缴费工资（1980.00元）申报的。在工伤待遇中一次性伤残补助金是由医保局按其 缴纳工伤保险工资基数核定的，工伤职工在后期处理中会扯
12、 皮说他的工资有多么多么高，公司没有据实申报才导致其工 伤待遇降低，故中间的差价部分应由公司承担。,风险点,1：公司在每年初招录大批生产工人的岗位培训中应将工伤保险缴费基数情况列进去，将参加培训的签到表、培训的课件等资料整理留存。对于后期零星招录的生产工人，也应将公司缴纳工伤保险的相关情况告知，并收集好证据材料。 2、在年度安全月活动中，将公司缴纳工伤保险的相关资料公示，并保留证据材料。,应对措施,（二）扩大了工伤保险统筹范围（新旧条例第11条） 【解读】新条例将工伤保险统筹范围由直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定（现状为很多地方为县级统筹）扩大至“逐步实
13、行省级统筹”。,本条内容解释了为什么工伤待遇中的相关费用按宜昌市标准执行,说明,工伤待遇处理中一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资计算的标准都是按照上年度统筹地区的社平工资处理的。以前处理过的工伤待遇纠纷中，有人以本人上班工资为基数提出申请的，更有人按武汉市社平工资为基数提出申请的，是因为对工伤保险条例第八章第64条规定中的本人工资理解不到位，本人工资是指受伤前12个月的平均工资，并不是指受伤前一个月的工资。区医保局在支付一次性医疗补助金（职工工伤解除合同）时，一般是按上年度宜昌市社平工资计算的。,（三）扩大了工伤保险基金的用途范围（新旧条例第12条） 【解读】工伤保险基金的用途
14、除了支付工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用外，新条例增加规定了工伤预防的宣传、培训及工伤康复治疗等费用亦从工伤保险基金的规定。,工伤保险宣传、培训方面的思考,说明,本条明确指出工伤保险宣传、培训方面的支出由工伤保险基金支付，每个成员单位在年度培训计划中，可否将工伤保险宣传培训也纳入，收集好相关资料，股份公司人力资源部将积极向上级主管部门争取一点培训费用补贴。,工伤康复治疗、辅助器具配置,1、目前工伤辅助器具配置实行的文件仍为鄂人社发（2010）52号，工伤康复治疗是在修改过工伤保险条例后才渐渐重视，目前省内仍没有文件出台，但在实际操作中，还是跟辅助器具配置的要
15、求一样，须向劳动能力鉴定委员会提交申请，2个月内才会有回复。所需的申报材料在定点医疗机构都会出具。 2、大家在遇到类似情况时，可向公司人力资源部 求助，简化相关流程手续。,温馨提示,（四）增加了应当认定为工伤的情形（新旧条例第14条） 【解读】主要变动为：旧工伤保险条例规定了“在上下班途中，受到机动车事故伤害的”应被认定为工伤，而新工伤保险条例规定为“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的” 应被认定为工伤，大大增加了在上下班途中遭受事故伤害应 被认定为工伤的范围，但也附加了限制 性条件：非本人主要责任。,本条注意事项,1、本条重点在非本人主要责任
16、，这就要求上下班途中出现交通事故必须报警，才能拿到交通事故责任认定书。 2、如果出现单方交通事故，是不能认定为工伤的。没有修改此条前，员工骑摩托车或开私家车出现摔倒受伤等情况， 只要证件齐全还是有操作空间的，但修改后就不行了。,风险点,（五）不得认定为工伤或者视同工伤的情形有变动（新旧条例第16条） 【解读】第一，旧工伤保险条例规定“因犯罪或者违反治安管理伤亡的”不得认定为工伤或者视同工伤，新工伤保险条例规定“故意犯罪的”才不得认定为工伤或者视同工伤，意味着过失犯罪及违反治安管理伤亡的只要符合其它工伤认定的标准的均可被认定为工伤或者视同工伤。 第二，旧工伤保险条例规定“醉酒导致伤亡的” 不得认定为工伤或者视同工伤，新工伤保险条例规定“醉酒或者吸毒的” 不得认定为工伤或者视同
