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1、惊 风,概述,一、定义 惊风是小儿时期常见的急重病证,临床以抽搐伴神志不清为主要症状。惊风又称为“惊厥”,俗称“抽风”。,概述,二、发病情况: 1、发病季节:惊风是一个证候,可发生在许多疾病中,四季均可发病,无明显的季节性。 2、发病年龄:各年龄儿童均可发病,好发于15岁,以6个月3岁发病率最高,年龄越小发病率越高。,概述,二、发病情况:3、证候特点、症状特点 (1)证候特点:四证痰、热、惊、风。 痰:痰涎壅盛,深度昏迷,或喉中痰鸣声如拽锯 热:高热谵语,唇颊焮红,烦渴饮冷,便秘尿赤,甚至神志昏迷。 惊:昏谵惊叫,恐惧不安。 风:牙关紧闭,口角牵引,二目窜视,四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张。
2、,概述,二、发病情况:3、证候特点、症状特点 (2)症状特点:八候 搐:肘臂伸缩。 搦:十指开合。 颤:手足头身动摇。 掣:势如相搏。 反:颈项强直、角弓反张。 引:手如挽弓的形状。 窜:目珠斜视,或偏左或偏右。 视:直视似怒、睛露不活。,概述,二、发病情况: 4、预后: 随惊随醒者易疗 惊而不醒者难治,概述,三、命名:北宋太平圣惠方首创“惊风”,并把其分为急惊风和慢惊风。 急惊风属阳、属热、属实、治宜凉泻,病位在心肝。 慢惊风属虚、属寒。治宜温补,病位在肝脾肾。 慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候,称为慢脾风。 古代“痉” “惊”通用,近代成人抽搐称痉病,小儿抽搐称惊风,概述,四、范围:西医学
3、称“惊风”为“小儿惊厥”。 颅内 感染性 小 儿 颅外 惊 颅内 厥 非感染性 颅外,急惊风病因病机,1外感时邪,内陷厥阴 时邪包括六淫和疫疠之气。 (1)小儿肺常不足,卫外不固,感受风邪,易于传变, 郁而化热,热扰神明,热极生风(高热惊厥) (2)小儿元气薄弱,真阴不足,易感暑邪,暑为阳邪,化火最速,传变急骤,内陷厥阴,入营入血;暑多夹湿,湿蕴热蒸,化为痰浊,蒙蔽心窍,痰动则风生(乙脑) (3)感受疫疠之气,则起病急骤,化热化火,逆传心包,火极动风(麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等),急惊风病因病机,2湿热蕴结,内陷心肝 饮食不洁,误食污秽或毒物,湿热疫毒蕴结肠腑,内陷心肝,扰乱神明下痢脓血,高热
4、神昏,抽搐(毒痢),急惊风病因病机,3暴受惊恐,引动肝风 小儿元气未充,神气怯弱,暴受惊恐,惊则气乱,恐则气下心失守舍,神无所依,轻者神志不宁,惊惕不安;重者心神失主,痰涎上壅,引动肝风惊厥。,小儿惊厥的西医病因,一、伴发热的惊厥:主因感染 1、颅内感染:细菌、病毒、寄生虫、原虫感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2、颅外感染:败血症、破伤风、严重感染(痢疾、肺炎、泌尿系感染等)引起的中毒性脑病等。高热惊厥。,小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥(1)各型癫痫 (2)脑的其他疾病,如占位病变(瘤、囊肿),外伤,缺氧缺血性脑病,颅内出血,畸形(灰质异位、脑回畸形、头小畸形、血管畸形、神经皮肤综合征、
5、脑积水),脑的遗传变性病,脱髓鞘病等。,小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥 (3)全身疾病引起的惊厥: 心、肺、肾功能紊乱引起的缺氧、缺血、高血压脑病 水电解质紊乱(低血糖、低血钙、低血镁低血钠、高血钠) 先天性代谢异常(苯丙酮尿症、脑脂质沉积症、糖原病),小儿惊厥的西医病因,二、无热惊厥 (3)全身疾病引起的惊厥: 维生素缺乏症(VB6依赖症、 VB1缺乏症) 食物中毒(毒蕈、白果、苦杏仁、河豚、变质食物) 药物中毒(中枢兴奋剂、氨茶碱、异烟肼、阿托品、酚噻嗪类) 其他中毒(农药、汞、铅等),急惊风诊断,1年龄:3岁以下多见,5岁以上少见。 2主要表现:四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,神志昏迷。
6、 3病史:接触疫疠之邪或暴受惊恐。 4原发疾病:感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反射阳性。 5辅助检查:大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液等。,角弓反张,急惊风鉴别诊断,癫痫 癫痫的抽搐呈反复发作,抽搐时口吐白沫或作畜鸣声,抽搐停止后神情如常。一般不发热,年长儿较为多见,有家族史,脑电图检查可见癫痫波型。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 1、辨表热里热:急惊风昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐自止者为表热; 高热持续,反复抽搐、昏迷者为里热。 2、辨痰热痰火痰浊: 神志昏迷,高热痰鸣,为痰热上蒙清窍; 妄言谵语,狂躁不宁,为痰火上扰清空
7、; 深度昏迷,嗜睡不动,为痰浊内陷心包,蒙蔽心神。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 3、辨外风内风 外风为邪在肌表,清透宣解即愈,如高热惊厥,为一过性证候,热退惊风可止; 内风为病在心肝,热、痰、风三证俱全,反复抽搐,神志不清,病情严重。,急惊风辨证论治,一、辨证要点 4、辨外感惊风,区别时令、季节及原发病: 六淫致病,春季以春温为主,兼夹火热,症见高热,抽风,昏迷,呕吐,发斑(春温-流脑); 夏季以暑热为主,暑必夹湿,暑喜归心,其症以高热,昏迷为主,兼见抽风,常热、痰、风三证俱全(暑温-乙脑); 若夏季高热、抽风、昏迷,伴下痢脓血,则为湿热疫毒,内陷厥阴(疫毒痢-中毒性痢疾)。,急惊风辨证论治
8、,一、辨证要点 5、辨轻重:抽风发作次数较少(仅1次),持续时间较短(5分钟以内),发作后无神志障碍者为轻症; 若发作次数较多(2次以上),或抽搐时间较长,发作后神志不清者为重症。 若高热持续,抽风反复发作,应积极查明原发病,尽快尽早治疗,控制发作,否则危及生命,急惊风辨证论治,二、治疗原则 以清热、豁痰、镇惊、熄风为基本治则 热甚者应先清热,痰壅者给予豁痰, 惊重者治以镇惊,风盛者急施熄风。,急惊风辨证论治,三、分型论治 1风热动风(高热惊厥) 证候特点 风热表证+惊风 证候 起病急骤,发热,头痛,鼻塞,流浊涕或黄涕,咳嗽,咽痛,随即出现烦躁、神昏、惊厥,舌苔薄白或薄黄,脉浮数。指纹浮紫在风
9、关。 治法 疏风清热,熄风定惊。 方药 银翘散加减。常用药:金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。,急惊风辨证论治,高热惊厥特点 1.多见于6m3y,6y以后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发于病初T骤升时 4.全身惊厥,次数少(一般次),时间短(15分钟),恢复快(天后脑电图正常) 5.以后发热易复发,急惊风辨证论治,三、分型论治 2气营两燔(乙脑) 证候特点 高热昏迷7、8、9 证候 多见于盛夏之季,起病较急,壮热多汗,头痛项 强,恶心呕吐,烦躁嗜睡,抽搐,舌红苔黄,脉弦数。重者高热不退,反复抽搐,神志昏迷,舌红苔黄腻,脉滑数。指纹紫达气关。 治法 清气凉营,熄风开
10、窍。 方药 清瘟败毒饮加减。常用药:生石膏、知母、连翘、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、生地、水牛角、丹皮、羚羊角粉、钩藤、僵蚕。,急惊风辨证论治,三、分型论治 3、邪陷心肝(麻疹脑炎、水痘脑炎、腮脑等) 证候特点 传染病+高热神昏抽搐 证候 起病急骤,高热不退,烦躁口渴,谵语,神昏,反复抽搐、两目上视,舌质红苔黄腻,脉数。指纹紫滞。 治法 清心开窍,平肝熄风。 方药 羚羊钩藤汤加减。常用药:羚羊角粉、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、胆南星、栀子、黄芩。,急惊风辨证论治,三、分型论治 4湿热疫毒(疫毒痢) 证候特点 高热神昏抽搐+脓血便 证候 持续高热,频繁抽风,神志昏迷,谵语,
11、腹痛呕吐,大便脓血,舌质红苔黄腻,脉滑数,指纹紫(临床常先抽搐后排脓血便)。 治法 清热化湿,解毒熄风。 方药 黄连解毒汤合白头翁汤加减。常用药:黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、马齿苋、羚羊角粉、钩藤。,急惊风辨证论治,三、分型论治 5惊恐惊风 证候特点 暴受惊恐病史+神昏抽搐 证候 暴受惊恐后惊惕不安,身体颤栗,喜投母怀,夜间惊啼,甚至惊厥、抽风,神志不清,大便色青,脉律不整,指纹紫滞。 治法 镇惊安神,平肝熄风。 方药 琥珀抱龙丸加减。常用药:琥珀粉、远志、石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩藤、石决明。,急惊风其他疗法,1中成药 (1)小儿回春丹 (2)安宫牛黄丸 (3)牛
12、黄镇惊丸 (4)羚羊角粉 (5)紫雪丹 (6)至宝丹,急惊风其他疗法,2针灸疗法 (1)体针:人中、合谷、捻转泻法,强刺激。 (2)耳针: 3.推拿疗法,急惊风西医治疗,无论何故引起的惊厥,首先对症处理,控制惊厥,以防止脑损伤,减少后遗症,减少以后癫痫发作和偏瘫,解除长时间惊厥引起的颅内压升高,代谢性和生理性紊乱。,急惊风西医治疗,治疗原则有四 维持生命功能; 用药控制发作; 寻找并治疗病因; 预防惊厥复发。,急惊风西医治疗,一、一般处理 1保持安静,禁止一切不必要的刺激。 2保持呼吸道通畅,侧卧,松解衣服及领扣,清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防止吸入窒息。 3维持正常血压 4抽搐严重者吸氧,以
13、减少缺氧性脑损伤。 5惊厥时上下磨牙间放置牙垫,以防舌咬伤。,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 1针刺法 针刺人中、合谷、涌泉等穴,强刺激,不留针适用于暂时无药的情况下,在23分钟内不止惊时,应迅速选用下面止惊药物。,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 2抗惊厥药物 (1)首选安定:0.30.5mg/kg,最大剂量每次10 mg,氯羟安定效果也好,0.050.1mg/kg,最大剂量每次4mg。 (2)新生儿惊厥首选苯巴比妥:1520mg/kg,静注,每日维持量为5mg/kg.d,新生儿破伤风仍应首选安定,急惊风西医治疗,二、控制惊厥 2抗惊厥药物 (3)5副醛:0.10.2mg/kg,一次不超过5ml,
14、大腿外侧深部肌肉注射。 (4)苯妥英钠:适用于癫痫持续状态,当安定无效时,按1520mg/kg静注。 (5)惊厥仍不止者,可用全身麻醉。,急惊风西医治疗,三、对症治疗 1降温 物理降温、退热剂。 2脱水降颅压 甘露醇、速尿,肾上腺皮质激素。,急惊风西医治疗,四、病因治疗 尽快找出病因,采取相应治疗 对原因不明的新生儿惊厥、抽血留作需要的检查后立即静注25葡萄糖1015ml,以纠正可能存在的低血糖。无效时可静注10葡萄糖酸钙2ml/kg(稀释后)。仍无效时再静注维生素B650mg,如系维生素B6依赖症,则发作立即停止。,急惊风西医治疗,五、预防惊厥复发 维生素D缺乏性手足搐搦症止惊后,须使用维生
15、素D及钙剂。 高热惊厥以后再发热时,尽快用退热剂,必要时用抗惊厥药。 癫痫按发作类型规律口服抗癫痫药物24年,再逐渐减量和停药。,急惊风预防,加强体育锻炼,增强体质,减少疾病。 避免时邪感染,注意饮食卫生,不吃腐败变质食物;避免跌仆惊骇。 及时免疫接种,预防传染病。 有高热惊厥史的患儿,在发热初期,及时给予解热降温药物,必要时加服抗惊厥药物。 对于暑温、疫毒痢的患儿,要积极治疗原发病,防止惊厥反复发作。,慢 惊 风,慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。,慢 惊 风病因病机,1脾虚肝亢 暴吐暴泻,或妄用汗下中焦受损,脾胃虚弱。脾虚木乘脾虚肝旺肝亢化风慢惊风。 2脾肾
16、阳虚 胎禀不足,脾胃素虚,复因吐泻日久,或误服寒凉,伐伤阳气脾阳式微,阴寒内盛,不能温煦筋脉慢脾风。,慢 惊 风病因病机,3阴虚风动 急惊迁延,或温热病后期,阴液亏耗,肝肾精血不足阴虚内热,灼烁筋脉虚风内动慢惊风。,慢 惊 风病因病机,总之,慢惊体多羸弱,素有脾胃虚弱或脾肾阳虚,而致脾虚肝亢或虚极生风。 也有急惊驱邪未尽肝肾阴虚,虚风内动。 病位在肝、脾、肾,与小儿“肝常有余”,“脾常不足”,“肾常虚”特点密切相关,其性质以虚为主,也可见虚中夹实证。,慢 惊 风诊断,1病史:具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼等。 2表现:多起病缓,病程较长。症见面色苍白,嗜睡无神,抽搐无力,时作时止,或两手颤动,筋惕