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1、导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南,江西省儿童医院 徐淑娟 2011.4,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析,英文定义 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from u
2、sing tubes (catheters) that drain urine from the body.（导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感染） Alternative Names（各种称谓） UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria,导尿管相关尿路感染 定义,中文定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管
3、48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 -上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）,导尿管相关尿路感染 定义,临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,导尿管相关尿路感染 定义,病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： (一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。 (二)耻骨
4、联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,导尿管相关尿路感染 定义,病原学诊断 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。,导尿管相关尿路感染 定义,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析,导尿管相关尿路感染 国内外现状,根据国内
5、外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。,导尿管相关尿路感染 国内外现状,有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合併继发性菌血症的死亡率将近13% 。 根据Foxman B.的研究报告，每一次院内尿路感染平均
6、花费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元 。,Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113,导尿管相关尿路感染 国内外现状,翟景梅等研究显示：结果术后插管时间越长,则尿培养结果为阳性的可能性越大(2=4.90,P0.05)。 刘丁等对485例留置导尿管病例调查,共出现泌尿道医院感染261例,平均感染发生率为53.8%,平均每1000床位日发生感染26.4例;其中ICU、泌尿外科、
7、妇产科患者发生率较其他科室高。Logistic多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危险因素为性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置时间(天)、抗菌药物使用种类。,翟景梅;周云;严向明;张婷;付明翠;张旦红;留置导尿相关尿路感染分析J.中华全科医学,2010,(04):426-427.,刘丁;陈萍;成瑶;王政;留置导尿管患者泌尿道感染前瞻性研究J.中国感染与化疗杂志,2007,(06):432-434.,导尿管相关尿路感染 国内外现状,李毅萍等对536例留置导尿管住院患者进行监测显示, 更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管13 d,CAUTI
8、发生率为10.3%,留置导管10 d,CAUTI发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染。 陈佩燕等对87例无尿路感染的留置导尿管的病人,分别以留置导尿管时间、尿管口径、膀胱冲洗进行分析。结果留置导尿管后3 d,7 d,14 d的尿路感染率为20.7%,26.8%,31.3%; 膀胱冲洗54例,尿路感染率为25.9%(14/54),非膀胱冲洗33例,尿路感染率为21.2%(7/33)。,李毅萍;谢艳华;郭健凌;陈亮清;导尿管相关尿路感染的原因分析及对策J.中华医院感染学杂志,2009,(23):3204-3206.,陈佩燕,蚁静君,蔡洁等. 导尿管相关尿路感染的临床分析
9、 J. 中华现代护理杂志, 2008,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（一）管理要求 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监
10、测，持续改进，有效降低感染率,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二）感染预防要点-置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二）感染预防要点-置管时 医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿
11、道粘膜。 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二）感染预防要点-置管时 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二
12、）感染预防要点-置管后 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二）感染预防要点-置管后 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进
13、行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,导尿管相关尿路感染预防与控制措施,（二）感染预防要点-置管后 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,国际上预防与控制 推荐指南,预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002）,国际上预防与控制 推荐指南,内容提要,导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析,谢谢聆听！,江西省儿童医院感染管理科 Tel：07916813681,
