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1、颈部淋巴结分区 及靶区勾画,易俊林 高黎 徐国镇等 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科,概 述,全身淋巴结 600 +枚， 颈部淋巴结 300+ 枚,提 纲,颈部淋巴结转移规律（鼻咽癌和其他头颈肿瘤） 颈部淋巴结的放疗疗效和目前处理原则 颈部淋巴结分区 各区典型淋巴结转移图 颈部淋巴结靶区勾画,Robbinss 分区（外科分区）,分区 部位 定义 Ia/b 颏下/颌下 颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨， 后界：二腹肌后腹 II 上颈LN 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b III 中颈LN 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN IV 下颈LN
2、环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN V 脊副链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区 VI 颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘 VII 上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔LN,Clifford Chaos 分区（影像学分区）,分区 推荐边界 I 上界 下颌舌骨肌 下界 舌骨 前界 下颌骨前缘 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨内侧缘 内侧界 二腹肌前腹外缘 II 上界 颅底 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺的后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈部血管鞘内缘， 头长肌 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸
3、骨舌骨肌侧后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈部血管鞘内缘， 头长肌 IV 上界 环状软骨下缘 下界 锁骨上缘 前界 胸乳肌后外侧缘 后界 头长肌前缘 V 上界 颅底 下界 锁骨上缘 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前缘 咽后LN 上界 颅底 下界 舌骨上缘 前界 腭帆提肌 后界 椎前肌 外侧界 颈血管鞘内缘 内界 体中线,RTOG 颈部淋巴结分区,分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌
4、骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IIb 上界 C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颈境内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌,RTOG 颈部淋巴结分区,分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 头长肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界 舌骨体上缘 下界 包括颈横血管 CT层 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌 咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线,
