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1、第三章 常见症状评估,第五节 咯血,咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血,血液随咳嗽经口腔咯出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血。 鉴别:与呕血,概念:,一、病 因与发生机制,二、临床表现,四、相关护理诊断,三、护 理 评 估 要 点,病例讨论,患者男,20岁。因咯血5小时就诊,患者感到喉痒,胸部不适,随之咯出鲜红色血液约30ml,半小时后,又咯出鲜红色血液约35ml,其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白,精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽,无痰,有时感午后发热,无盗汗,一直未就诊治疗。1年前,曾与有类似病史的同学同住1周。,问题: 1.该患者的咯血有何特点? 2.为多少量的咯血? 3.请推断咯
2、血可能的原因,一、病因与发生机制 (一)发生机制,支气管粘膜或病灶处毛细血管通透性增加或粘膜下血管破裂所致; 凝血功能障碍 气管、支气管子宫内膜异位症,(二)病因与发生机制,1支气管疾病: 2肺部疾病: 3心血管疾病: 4全身性疾病:,(1)血液病: (2)急性传染病: (3)自身免疫性疾病: (4)其他:,说出可能的发生机制?,二、临床表现,1. 发病年龄 2. 症状和体征 3. 咯血的颜色和性状 附:咯血的病因及临床表现见表3-39,咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血(100ml/天) :多无症状 中等量咯血(100-500ml /天) :先兆胸闷、喉痒、咳嗽等;鲜红色血,伴有泡沫或痰。
3、大量咯血(500ml /天或一次100-500ml) :满口血液或短时间咯血不止;伴随呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感; 并发症窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。,2. 症状和体征,3. 咯血的颜色和性状,三、护理评估要点,1病史或诱发因素 2咯血抑或呕血:表3-40 排除上呼吸道出血:鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙龈出血 3颜色和性状 4咯血量的评估:只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。 少量间断?一次大量? *,表3-40 咯血与呕血的鉴别 要点2,病例讨论,患者男,20岁。因咯血5小时就诊,患者感到喉痒,胸部不适,随之咯出鲜红色血液约30ml
4、,半小时后,又咯出鲜红色血液约35ml,其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白,精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽,无痰,有时感午后发热,无盗汗,一直未就诊治疗。1年前,曾与有类似病史的同学同住1周。,问题: 1.该患者的咯血有何特点? 2.为多少量的咯血? 3.请推断咯血可能的原因,病例讨论,特点:该患者咯血前有喉痒,胸部不适。就诊时面色苍白,精神紧张。咯出鲜红色,5小时约为75ml。 综合以上特点,考虑中等量咯血。 该患者为青年,伴有咳嗽、午后发热。1年前曾与有似病史的同学同住,最有可能是肺结核引起的咯血。,5对人体功能性健康型态的影响: 6并发症评估: (1)窒息 (2)肺不张 (3)继发感染 (4)失血性休克,三、护理评估要点,四、相关护理诊断,1有窒息的危险: 2有感染的危险: 3焦虑: 4恐惧: 5体液不足: 6潜在并发症:,思考题:,1解释:咯血 2说出咯血的临床表现 3列出咯血与呕血的鉴别要点,