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1、南京市第二医院 116病区 孙奉英 2018年03月,专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究,一、立项依据 二、研究目的 三、研究内容 四、研究目标 五、研究方法 六、技术路线 七、可行性分析,专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究,一、立项依据1-安宁疗护,对用当今科技无法治愈的癌症晚期患者及家属,提供整体性的照顾,解除疼痛及其他不适症状,并综合生理、心理、社会、灵性照顾,来提升患者及家属的生活品质。 1张斌.安宁疗护的概念、对象与要求J.医学与哲学,2004.25(11):79-80.,2.1台湾:1983年台湾地区开始出现安宁护理,康泰医疗教育基金会成立服务组并提供安宁疗护服务。 1
2、988年台北马偕纪念医院成立安宁照顾小组,在 1990年设立安宁病房和安宁疗护基金会。 2000年5月台湾立法通过了安宁缓和医疗条例 目前,台湾开展安宁护理的医院和机构有数十所,被誉为“像家一样的病房”。 2路虹,高阳.赴中国台湾访问6所医院安宁病房见闻J.护理管理杂志,2007,7(11):59-60.,一、立项依据2-国内发展现状,2.2香港:1982年九龙圣母医院首先提出了“善 终服务”。 1986年成立了善终服务会。 1992年建立第一个独立的善终机构白普理宁养院。 目前港台地区安宁护理的发展走在亚太地区前列。 2001年5月,香港、台湾、日本、新加坡、马来西亚等15个地区及国家成立了
3、“亚太安宁缓和医学学会”,这是一个推动安宁缓和医疗的国际组织。,一、立项依据2-国内发展现状,2.3大陆:1988年天津医学院成立大陆第一个临终关怀研究中心 1988年10月上海诞生第一家安宁护理医院南汇护理院。 1992年北京成立第一所民办安宁护理医院松堂医院。 2015年,中华护理学会最早成立了安宁疗护学组。,一、立项依据2-国内发展现状,安宁护理-palliative care 1967年Dame Cicely Saunders在伦敦成立了人类第一所现代意义的安宁护理院-圣克里斯多弗临终关怀院。 1974年加拿大Balfour Mount医生首次提出“安宁护理”这一专业术语,并提出安宁护
4、理要联合其他治疗措施。 1989年英国皇家护理学会(RCN)护理专家组正式采用了这一术语。 1990年世界卫生组织正式给“安宁护理”下了定义。之后安宁护理在西方国家迅速发展。,一、立项依据3-国外发展现状,1.1通过对确诊为晚期癌症,生存期少于6个月的患者实施全人、全家、全程、全队的身、心、社、灵的安宁照护,引导患者面对和接受疾病状况,保持乐观顺应的态度,活在当下,完成心愿,让最后的生命阶段过的更有意义。 1.2以安宁疗护实践指南(试行)为指导,并通过对全科室护士进行心理学、死亡知识培训,在实践中探索出肿瘤晚期患者临床安宁照护路径。,二、研究目的,1、是否接受安宁疗护的晚期肿瘤患者睡眠、焦虑、
5、抑郁状况的影响。 2、接受安宁疗护的晚期肿瘤患者需求满足程度及家属满意度。 3、对护理人员进行实施安宁疗护前、后整体能力调查。 4、探索适合肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 。 5、整理,组编适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材。,三、研究内容,1、改善接受安宁疗护的肿瘤晚期患者的睡眠、焦虑、抑郁状况。 2、提高接受安宁疗护的肿瘤晚期患者需求满足程度及家属满意度。 3、提高实施安宁疗护的护理人员的整体能力。 4、构建肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 。 5、编纂适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材。,四、研究目标,1、研究对象 1.1患者:选择本病房确诊为晚期癌症的
6、生存期少于6个月的患者。按照美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,确定调查对象为IV期的癌症患者。排除精神障碍、认知障碍、不愿意配合的患者。 1.2家属:选择本病房陪伴正在接受治疗的晚期癌症患者的家属。纳入标准:年龄18周岁以上,智力正常,沟通无障碍,有阅读能力和表达能力,并愿意配合。 1.3医护人员:本科室临床医护人员。纳入标准:工作年限超过一年,有职业资格证书,意愿为患者实施安宁疗护的人员。,五、研究方法,2、研究工具 2.1安宁疗护实践指南(试行)与利物浦护理路径(LCP) 2.2匹兹堡睡眠指数量表(PSQI) 2.3焦虑自评量表(SAS)
7、、抑郁自评量表(SDS) 2.4NRS疼痛评分量表 2.5患者需求满足程度和家属满意度调查表,五、研究方法,2、研究工具 2.1利物浦护理路径: 利物浦护理路径是 20 世纪 90年代后期由英国利物浦护理院和玛丽居里安宁院共同创立, 目的是将安宁院的护理实践应用到医院, 最初主要用于心力衰竭、脑卒中及晚期癌症病人, 以提高病人的护理质量。 3牛洪艳,王培席,周新明.从利物浦护理路径看我国临终护理的发展方向J.护理研究,2011,25(2):384-385.,五、研究方法,2、研究工具 2.5患者需求满足程度调查表 由患者的一般情况、患者需求满足程度组成。患者一般情况包括 :年龄、性别、文化程度
8、、疾病类型、宗教信仰等。患者需求满足程度共分 10 项内容(包括灵性信仰、亲情陪伴等),每项内容分别进行评价,评价分为 3 个等级,即满足、较满足、不满足,计算每项内容的患者满足程度比例,达到80% 及以上表示该项内容能满足患者的需求,满足程度比例 = 满足例数 /总例数 100%。 4诸海燕,孙彩萍,张宇平等.综合性医院安宁疗护模式的实施与效果评价J.中国护理管理,2016,16(6):832-835.,五、研究方法,3、研究方法 3.1病房环境改造:病房内设隔帘,病床铺有居家花样床上用品,有绿植提供摆设,有家属休息室、祈祷室、阅览室、病友交流室等等。 3.2人员培训,本科室人员全面、全覆盖
9、接受心理、死亡、安宁实践标准等培训。 3.3质量控制,定期邀请安宁疗护专家指导、改进工作,定期派遣护理骨干外出学习。 3.4分阶段调查、整理实施安宁疗护相关资料,进行效果分析与工作方法改进。,五、研究方法,六、技术路线,1、政策支持:2016年4月21日,全国政协在京召开第49次双周协商座谈会,围绕“推进安宁疗护工作”建言献策。全国政协主席俞正声主持会议并讲话。 2017年2月,国家卫计委发布了安宁疗护实践指南(试行)。 2、经验借鉴:台湾、香港、福建、浙江、上海等地区安宁疗护病房已成熟运行。 3、病房条件:我院有肿瘤科室三个,仅本科室2017年全年死亡患者例次98,总收治例次700,死亡率14%,其中非接受抢救患者例次78,死亡患者非抢救占79.6%,本科室拥有大量的肿瘤晚期适合安宁疗护的患者。 4、领导能力:本科室护士长年轻、专科护士、科研能力强,已积极响应政策需求探索、创建安宁疗护病房。 5、团队力量:科室医护人员年轻、有活力,团结、有干劲,积极响应、拥护领导决策。,七、可行性分析,致谢:,感谢聆听、恳请指导!,