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1、压疮的护理,教学目的与要求,掌握: 1.压疮的概念2.压疮发生的主要原因及预防措施3.压疮的分期和临床表现及护理 熟悉:压疮发生的常见原因,一、 定义,压疮（pressure sores)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,二、压疮发生的原因,1.压力因素 垂直压力 摩擦力 剪切力 2局部受潮湿和排泄物的刺激（1）潮湿对皮肤的影响（2）汗液、尿液、粪便、引流液对皮肤的影响（3）皮肤不洁的影响,二、压疮发生的原因,3. 营养状况（1）极度消瘦 （2）肥胖 （3）水肿4.年龄5.体温升高6.矫形器械使用不当,三、
2、压疮的预防 六勤,1.评估 （1）高危患者的评估 （2）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法)评分1518分提示轻度危险；1314分中度危险；1012分重度危险；9分极度危险。18分为预测有压疮发生危险的诊断界值，18分应采取预防压疮的措施。,Braden 评分表,项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 潮湿 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动力 卧床不起 局限于椅子 辅助行走 活动自如 行动力 完全不能 严重受限 轻度受限 未受限 营养 严重不良 不良 中等 良好 摩擦力 有 有潜在危险 无 和剪切力,三、压疮的预
3、防,（3）易患部位,2.预防措施,（1）避免局部组织长期受压 （2）避免摩擦力和剪切力的作用 （3）保持患者皮肤 （4）促进皮肤血液循环 （5）增进全身营养 （6）健康教育,四、 压疮的分期和临床表现,1.淤血红润期局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,四、 压疮的分期和临床表现,2.炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿疮面，病人有疼痛感。,四、 压疮的分期和临床表现,3.浅度溃疡期
4、全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。,四、 压疮的分期和临床表现,4.坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,五、压疮的治疗和护理,1.瘀血红润期 （1）增加翻身次数,避免局部过度受压； （2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； （3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。,五、压疮的治疗和护理,2.炎性浸润期 此期应保护皮肤,避
5、免感染。 （1）未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 （2）大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,五、压疮的治疗和护理,2.炎性浸润期 （3）红外线或紫外线照射局部消炎、促进血液循环、增强细胞功能、使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,五、压疮的治疗和护理,3.浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 （1）解除压迫,保持局部清洁、干燥。 （2）物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。,五、压疮的治疗和护理,4.坏死溃疡期 护理原则:清洗创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。,五、压疮
6、的治疗和护理,1.疮面有感染时，轻者可用无菌生理盐水或1：5000的呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，12天更换敷料。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,五、压疮的治疗和护理,2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,五、压疮的治疗和护理,物理疗法：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,五、压疮的治疗和护理,方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每
7、次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,六、健康教育,向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。,案 例,赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心 型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术 后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异 常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛, 常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮 肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为56cm大 小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。 体格检查：T:36.8，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。,问 题,.根据我们刚才所学的有关知识判断，这应该是属于压疮的哪一期？ 3.面对这一实践问题，你可能会提出哪些需要解决的问题？ 2. 对此患者是否应该采用局部按摩的方法？,？,小 结,1.压疮发生的原因及易患人群、危险因素、易患部位。 2.预防压疮发生的护理措施 3.压疮的分期和压疮的治疗与护理措施。,炎炎夏日，我为大家献上一支冰激凌，愿大家轻松清凉一夏天！,谢谢,
