《血液透析病人健康教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析病人健康教育（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、维持性血液透析病人的健康教育,郑飞雪,健康教育的重要性,提高依从性 减少并发症 提高工作效率及质量 提高生活质量 回归社会 延长生命,影响健康教育的因素,1、健康教育内容 2、健康教育的方法、沟通方式 3、病人自身因素,健康教育内容的要求,1、病人能听懂，能理解。 2、病人自己能执行，可以做到。 3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。,健康教育的具体内容,1、血液透析室的环境及制度的介绍 2、血透治疗前中后须知 3、饮食及水分控制指导 4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点 6、正确用药知识指导 7、血管通路的维护 8、运动疗法和健康行为指导 9、意外事件指导,
2、血液透析室的环境及制度的介绍,1、遵守血透时间安排，服从分配。早上8:00，下午13:30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。 2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。 3、血透时，拒绝探视。早10：0011：00下午15:0016:00可送点心 。 4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。,血透治疗前须知,1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士 2、 透析前：放松心情
3、，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。,血透治疗中须知,1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。 2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血 3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血 4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血 5、透析中使用降压或降糖药时，要在医师指导下使用，切不能自行服用. 6、结束时
4、穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。,血透治疗后须知,透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。,饮食及
5、水分控制指导,健康宣教的重点、难点。,饮食原则,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,“好” 蛋白 （动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2
6、g /（Kg 天），至少 50% 为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克优质蛋白： 7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,2、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,1.首先应该根据您的
7、理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量,您的理想体重应该是多少？ 标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9体重浮动在10%都是正常的体重。您需要的蛋白和热量如何计算？ 总蛋白（克）=每公斤标准体重蛋白质摄入标准体重（公斤） 总热量（千卡）= 每公斤标准体重热量摄入标准体重（公斤）。,2.计算出需要的蛋白和热量后，您应该如何具体安排所需要的食物呢？您要清楚各类食物所含的蛋白和热量如下 ：,更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、南瓜0.5。,食物
8、种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,食谱推荐（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：,食谱推荐（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,食谱推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002000ml,合计 15002000ml,水的平衡,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100
9、ml,失去平衡,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,每日饮水量 食物和药物中的含水量 输液量 体内新陈代谢产生的内生水量,500毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水？,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重 固定茶
10、杯，平均分配： 利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3. 食物水分，分清多少：,90100含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50含水量的食物： 如米饭、熟土豆。 25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物： 如饼干
11、、面包干等。,食物的含水量,肉类、奶类、豆制品食物的含水量,蔬菜、水果类食物的含水量,主食类食物的含水量,控制水份摄入的技巧：,4. 清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使
12、用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰
13、块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。 透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5. 冰块糖果，缓解口渴：,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6. 适当运动，增加出汗：,控制水份摄入的技巧：,1、每天三测，心里有数 2、固定茶杯，平均分配 3、食物水分，分清多少 4、清淡少盐，减少口渴 5、冰块糖
14、果，缓解口渴 6、适当运动，增加出汗,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。 钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。 市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,限制食物中的钾,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：
15、豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,认识常见的高磷食物,肉 类,蛋 类,动 物 内 脏,全 谷 类,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,
