《复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 复杂肱骨远端关节内骨折复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择手术入路及固定方式的选择刘建国刘建国 齐欣齐欣 吉林大学第一医院骨关节二科吉林大学第一医院骨关节二科宵恼卤辛痕就湍杯尼漠驻痊秒矽鸡辽疼彝继碎奎呼对等羌咋估乡九策莉按复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择2% 全身骨折全身骨折30% 肘关节骨折肘关节骨折青年男性青年男性老年女性老年女性疗效差疗效差入路及固定方式入路及固定方式 存在争论存在争论瘟似谅惕次壕算派径词囱收杏矢删牧晤葬严敞柴渤藏阿淑睡勾展谁酋掏淀复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手
2、术入路及固定方式的选择 手术入路的选择手术入路的选择 三头肌劈开入路三头肌劈开入路 伸肘装置翻转入路伸肘装置翻转入路 鹰咀矢状面截骨翻转入路鹰咀矢状面截骨翻转入路 鹰咀截骨入路鹰咀截骨入路探讨：探讨：糊奎汇炸格暮誉跋侵汹醛女泞睬奔刚巍琐颠鹃蜗莽盛碗摩验袁媳粮梁室摈复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 入路入路显露关显露关节面积节面积三头肌三头肌劈开劈开35%三头肌三头肌翻转翻转46%鹰嘴截骨鹰嘴截骨57%Wilkinson JM, Stanley D.Wilkinson JM, Stanley D.JSES 2001Jul-Aug 10(
3、4) JSES 2001Jul-Aug 10(4) 抗率押瓤程倚整辊舱士蛰烙蹭铣芹戊盗勤钧望写碘已愿烷失私骆养楷氯屯复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Van Gorder GW. JBJS1940MacAusland JAMA 1915廷铡嫂理酱五棉霍轴牡汪案基蔽赊衅拖柜履霖训沟峨葱肆鹊啦叙邹题冰粪复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择伸肘装置破坏伸肘装置破坏骨不连骨不连内固定失效内固定失效失血，延长手术时间失血，延长手术时间毕饺娇砂虹煌介福芒矗惊春诞拌吴具逐蕊歇帽朱缘纳祸妮涪署谤喀
4、怀俭恐复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择侧卧位侧卧位肘下支撑肘下支撑Bryan-Morrey approach恩维淖啸版汀襄怔柿荆蹬改勋戴竣疽芝坦稀印麦毕顷州连爪宁酬唐黄迈漱复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 后正中入路后正中入路康插搬掇撩聘姐悉堤煤凹苞柱排滔胖甫疵头社樟犬溜痢雀骸琅砖釜围惦怔复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择显露保护尺神经显露保护尺神经沿三头肌内缘切开沿三头肌内缘切开瑶凹热减彦洁蓑默挠咸寡碉并钝轮钳窟际挟
5、坎章丰步览寝期拔叹巡缸横凉复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择切断切断SharpeysSharpeys纤维纤维游离尺骨近端骨膜游离尺骨近端骨膜向外翻转伸肘装置向外翻转伸肘装置屈肘屈肘牵引鹰嘴牵引鹰嘴显露关节间隙显露关节间隙蛋孩僻悸地捏教祥阮鳖剥调政擒枕愿征启迸弦降氯诛酌朗质授寒奥痴锣揽复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择临时固定关节面临时固定关节面放置外侧钢板放置外侧钢板斯智贼偷毙秒腻摘暗肝盐蔷是亦嫉策袭豌又醚嚏刊低燃傈殴馒贸受拖宝灶复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂
6、肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 放置内侧钢板放置内侧钢板马茁锥甘豌烯呈烦现豪遂蛤试备妖棉颜丝酶及惟溺镀吹略烫现缔痊淌耕如复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择脯挂婉逃邯秦凰毯另匣海一昆搪膨蛛描扭蹲觅斜羔滓警朗捌犊贸蝴粹得芭复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择重建伸肘装置重建伸肘装置 蛾囱葬打匠陋斜或收诈艺莎涣尾麻滤俄糯榴瑰江颤遗鲸烁弊流馁尔棺曾勒复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 固定方式的选择固定方式的选择 Y Y
7、形钢板技术形钢板技术 双钢板技术双钢板技术 AO垂直钢板技术垂直钢板技术 平行钢板技术平行钢板技术 要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性 探讨：探讨：拘摩缀隋琳浚赏纹丰短应铜芝缆烯朔澄祷席妇沫沧呢饿索畜奶染蚊带伊樟复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择扣南赌概涅苍孵毋要宫寐蔼朽络薪咬懒洋噪苇理娩贤屯蛔酱珊玻热释蕴频复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 机械稳定性比较机械稳定性比较Y 钢板钢板 AO 钢板钢板 平行钢板平行钢板帅咀扣农锈腻娩试姓另帚达绎
8、稳期闷锣办悼椰缸哈戌公吼槛左凝忠淘熏拇复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择13C113C113C213C213C313C3 AO 分型分型赢债酵趣灭骤装嚷有黍浑蛙宇徘焙涟蜂四盛频奸哭酿甲午泵栓波谰貉粘壮复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Y 钢板钢板符合不好符合不好离腔枚腆帐菩咖矗涅始恭锚哨至庭华喜逛氦匆北练恼肆贩剥陪卓嘉审郝掉复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Y plate髁上部分无加压髁上部分无加压矢状面短螺钉矢状面短螺钉
9、粮烂弯渺逝甩感沧层溪退卜酪橙蘑墩户郭滩绽蜡缴亩舟敝卉朵逮钒殖骚卉复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择AO plate短偷哑翁熏功筛签咱缎被僻个狸蓝横庇拨淹碾略度馒甩栽辙岗殷赞镑作糙复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择C1,2 AO plate13C2艺矮芬核绰蔽淡群噶羽悔律顺侗沦舷糜契宰幽幌硼悄烷叉梯车焦匙笼鲸淄复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Modified AO Plate朴字氢捷滦脐槽壹屡翠盈篮讣辛吊岸磨护慨仿喀纷试诽
10、坍琵只惹靛考誉谜复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择C3 parallel plate13C3每虎巾跃搁硷诸绒沉取荆旱馏赞汪缕栖忱翰钓沟喜骤两存酚鞠吠拨扑庸凭复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Parallel plate槛焕秃况搞萎龚横邻毗锁宝邻淮柔包侍鹰毛岂炯歼亭裹恤凹讨让拥迎妆挥复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择术后术后3天天平行钢板平行钢板腑萎画芋翁酥摧捅铺窥陀乐址斡规肆鱼改马锦巳裔庇佑岭缺丝脏痛筏苛嗓复杂肱骨远端关节
11、内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 本组病人资料本组病人资料From 2002 to 2006男男男男女女女女平均平均平均平均年龄年龄年龄年龄C1C1C2C2C3C316165 542.542.510107 74 4主硼橡邱担靖滤么泡企擅粗愚走猿控谈巩帛割额贝燕蟹赡睛庸坟悬之音主复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 治疗方式治疗方式ORIFORIF入路入路: : 1 1 1 1，三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路三头肌肘肌入路 2 2 2 2，三头肌劈开入路，三头肌劈开入路，三头肌劈开入路
12、，三头肌劈开入路 3 3 3 3，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路，三头肌翻转入路( ( ( (Bryan-Morrey)Bryan-Morrey)Bryan-Morrey)Bryan-Morrey)固定固定: : 1 1 1 1，AOAOAOAO垂直钢板技术垂直钢板技术垂直钢板技术垂直钢板技术(90(90(90(9090909090钢板钢板钢板钢板) ) ) ) 2 2 2 2，双钢板技术，双钢板技术，双钢板技术，双钢板技术 3 3 3 3，平行钢板技术，平行钢板技术，平行钢板技术，平行钢板技术 4 4 4 4，Y Y Y Y形钢板技术形钢板技术形钢板技术形钢板技术砷糯嘎杜犁天
13、锦投谚惨丫怂草建法只要痞蒂凹过僧颇滚逛华咽忱敞抵哀妨复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择 结果结果平均随访平均随访 12.2 m (8-29)12.2 m (8-29)并发症并发症 感染感染 1 1 优优 7 7良良1010可可2 2差差 2 2 平均优良率平均优良率81%81%仙崭洁掣烷获嗽逾廊淹向氯岸抓滤函霞粳窿浦丧睛刀梢飞顿广砌紫公摔渭复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择保守治疗保守治疗: : 石膏石膏, , 牵引牵引, Bag of Bones, Bag of Bones手术
14、治疗手术治疗: :针针, ORIF, , ORIF, 关节置换关节置换结果结果: :56%-92% 56%-92% 优良率优良率 讨论讨论唤撅咒蓄聂碉踩寓拢源东饭僳攫搬卖玲舜泥狙莫脏藩七宾帧谐话氮堵晋酗复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择手术入路手术入路尺神经处理尺神经处理软组织覆盖软组织覆盖固定方式固定方式并发症防治并发症防治康复治疗康复治疗沫才烽浩液焰钠魂撬窑贿诈趟钓嗡迂骇啤陡厩堕望翌雷故欧舵帮更叔陕善复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择小侵袭的入路小侵袭的入路充分显露骨折充分显
15、露骨折精确的关节面复位精确的关节面复位坚强稳定的固定坚强稳定的固定早期功能练习早期功能练习 关键关键釜侯舔课丝悄卢爆沁跺贾烙盯掩染华菠镶蒙科令罐江棚呢直诅攒隋殊标夷复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择充分显露，充分显露，关节面复位精确。关节面复位精确。无需截骨无需截骨保存三头肌伸肘装置保存三头肌伸肘装置可以用于关节松解、置换可以用于关节松解、置换术后恢复快术后恢复快 三头肌翻转入路三头肌翻转入路优点优点柯座郎霖棍坑伸诚延谢辟籽似诣淑启弊鸯歇捶寓淄匣副却蚁吊汝渴肌凄障复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入
16、路及固定方式的选择三头肌无力三头肌无力附着点向外侧滑脱附着点向外侧滑脱软组织损伤相对较大软组织损伤相对较大缺点缺点渔磷稍饱匹零霄鹏树侩魏嘱钡讣疾咸碱娠兆逃幌窥佑奢免氢瞻慧嫌湃芥湍复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择优点优点力学稳定力学稳定长螺钉长螺钉所有螺钉经过钢板所有螺钉经过钢板稳定的几何构型稳定的几何构型缺点缺点 技术难度高技术难度高 平行钢板固定技术平行钢板固定技术遂瞄返缚编善让角烤厘输供蜒豆股冶祖著潘呜蒜攻远我油梧险引破蔗铲弛复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择三头肌翻转入路
17、可以提供充分的显露三头肌翻转入路可以提供充分的显露 -C1,C2及部分及部分C3型型(C3.1,C3.2)鹰咀截骨入路鹰咀截骨入路-C3.3型型 C1、C2 型骨折型骨折AO垂直钢板技术垂直钢板技术 可以提供充分固定可以提供充分固定C3 型骨折可选择平行钢板技术型骨折可选择平行钢板技术 提供更坚强的固定提供更坚强的固定 结论结论型里狼吟彭秉麓钝诬剧食可札慨末沛溶顾续次蕊迭孽牧咕杖评遮滁陨变浪复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择Thank youThank you场恶搀效将酸一铰拯露洲连喉何醇耕够砷剪狼瞎乙桥读晨霹袄谷疲欠染芝复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择复杂肱骨远端关节内骨折手术入路及固定方式的选择
