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1、子宫肌瘤河西学院附属张掖人民医院李彩霞1本课预览概述病因、病理分类临床表现处理原则护理评估、诊断、措施等2教学目的要求掌握：临床表现、处理原则及护理措施熟悉：病因及护理诊断了解：病理、分类及常见变性3教学重点和难点重点：临床表现、处理原则及护理措施难点：病理、分类及变性4概述女性生殖器官最常见的良性肿瘤生育期妇女，30-50岁的妇女主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维结蒂组织。56病因确切病因尚不清楚雌激素长期刺激内分泌失调遗传因素（25%-50%）7病理肉眼可以看见的球形实质性结节白色质硬假包膜显微镜观察平滑肌纤维交叉组成纤维结缔组织呈旋涡状结构89肌瘤变性：肌瘤变性是肌瘤失去原有
2、的典型结构。常见的种类：玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化10分类按与子宫肌层的关系：肌壁间肌瘤（60-70%）浆膜下肌瘤（20%)黏膜下肌瘤 （10-15%）按生长部位子宫体部肌瘤（90%）子宫颈部 （10%）1112临床表现症状生理方面体征心理社会方面13症状症状14月经改变月经改变：月经量的增多经期延长周期缩短不规则阴道出血15白带增多：白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大内膜腺体分泌增多盆腔充血导致白带增多。16腹部肿块：病人常因偶然发现腹部有块状物就诊尤其为清晨膀胱充盈时更易扪及。17腰酸、腹痛及下腹坠胀：常引起腰酸、腹痛、下腹坠胀经期加重当肌瘤发生蒂扭转时，出现急性腹痛肌瘤红色变性时，腹
3、痛剧烈且伴发热。18压迫症状： 压迫邻近器官引起相应症状膀胱尿频排尿障碍尿潴留输尿管肾盂积水直肠里急后重 排便困难19不孕或流产：不孕或流产：压迫输卵管使之扭曲宫腔变形妨碍受精卵受精胚胎供血不足20继发性贫血：继发性贫血： 长期月经过多可引起继发性贫血严重者：贫血面容全身乏力心慌气短2122腹部检查质硬不规则有结节状突起23妇科检查：浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫以蒂相连，可活动粘膜下肌瘤子宫增大阴道排液有臭味阴道内排液有臭味24辅助检查B超（主要诊断）腹腔镜（协助诊断）宫腔镜（协助诊断）25心理社会方面恐惧无助角色缺失烦躁焦虑26处理原则：随访观察保守治辽药物治疗肌瘤剔除术手术治疗子宫切
4、除术27保守治疗：随访观察肌瘤小、症状轻者，特别是近绝经期妇女，由于性激素水平下降，肌瘤自然萎缩。3-6月一次，若症状加重考虑进一步治疗药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，近绝经期，全身情况不能耐受手术者。雄激素促性腺激素释放激素类似物抗孕激素药物28手术治疗：肌瘤剔除术35岁以下未生育、需保留子宫。子宫切除术适用于肌瘤较大，症状明显，治疗效果不佳，疑似恶变无生育要求者。29其他治疗：子宫动脉栓塞术宫腔镜子宫内膜切除术30护理评估：病史评估身体评估心理社会方面评估31护理诊断营养失调知识缺乏焦虑32护理目标贫血得到纠正，营养状况改善。获得有关知识。焦虑程度减轻。33护理措施1.提供疾病知识，增强治疗信心2.病情观察，对症护理3.术后护理，出院指导4.随访观察，定期复查34护理评价1.无疲倦、面色红润。2.能叙述注意事项及护理措施。3.能说出疾病的症状、治疗方法及预后。35本课小结子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤临床表现处理原则护理措施36病例女，32岁婚后四年未孕，月经周期正常，量多，伴头晕。妇科检查：子宫体拳头大，前臂稍突出，有鸡蛋大的质硬突起，双侧附件（-）。 问题：1.疾病的诊断？ 2.护理评估的内容？ 3.如何制定护理措施？37谢谢38
