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1、噎 膈,教学要求与目的,1. 掌握噎膈的治疗原则以及证治分类。 2. 熟悉噎膈的病因病机、辨证、诊断要点。 3. 了解噎膈的定义、范围、预防护理。,概述,定义噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食 入即吐。指吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要临床表现的一种病症。,概述,历史沿革：1.内经提出病名，认为本病与津液及情志相关，并指出病变部位和治疗方法。2.朱丹溪指出 “血液俱耗，胃脘干槁”3.叶天士临证指南“食管窄隘使然”4.程国彭医学新悟创立启膈散,概述,西医范畴：食管癌、贲门癌，食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病
2、，出现吞咽困难等表现时，可参考本节辨证论治。,第一个狭窄在食管的起始处； 第二个狭窄在左主支气管跨越食管左前方处； 第三个狭窄在穿膈的食管裂孔处,病因病机,忧思恼怒，痰气瘀阻,病因病机,酒食不节，津亏血燥,病因病机,房劳年老，阴损及阳,病因病机,总结： 病位：食管 病变脏腑：胃，涉及肝、脾、肾 病机： 津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀导致食管狭窄 病理因素：痰瘀与气结,类证鉴别：,辨证论治 （一）辨证要点 1辨虚与实： 从病因上：忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻-实。热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥，气虚阳微-虚。 从病程上：新病多实或实多虚少；久病多虚或虚中夹实。 在症状上：吞咽困
3、难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。,2辨别标本：本病以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。 初起标实为主，可见： 气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作 血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移 痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎 后期正虚为主，可见： 津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津 气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足肿,辨证论治要点,辨证要点辨病情轻重辨本虚标实结合辅助检查 治疗要点 开郁启膈，和胃降逆 生津润燥，顾护脾胃,辛散香燥药不可多用 滋腻碍药物不可过用,治疗总原则： 理气开郁、化痰消瘀，滋阴养血润燥 初期治标：理气，消瘀，化痰，降火 后期治本：滋阴润
4、燥，补气温阳,辨证论治,1.痰气交阻 主症：吞咽困难，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时减轻，嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥，大便艰涩，舌红，苔薄腻，脉弦滑。 治法：开郁化痰，降气润燥 方药：启膈散为主方。 药物：丹参，郁金，砂仁，贝母，半夏，沙参，玄参，麦冬，天花粉清热：三黄汤，理气降逆：旋覆花，代赭石,基本辩证分型及治疗,辨证论治,2.津亏热结 主症：吞咽梗涩而痛，胸膈胀痛，汤水可下，固体食物难入，食后大部分食物吐出，夹有痰。形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，渴欲冷饮，五心烦热或潮热盗汗，大便干结，舌质干红，或有裂纹。脉弦细数。 治则：滋阴生津，清热散结 代表方：沙参麦冬汤,基本辩证分型及治疗,辨证
5、论治,3.瘀血内结 主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进。面色暗黑，肌肤甲错，形体消疲，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌质暗，或舌红少津，脉细涩。 治法：破结行瘀、滋阴养血 代表方：通幽汤为主方。 药物：破瘀消癥:乳没，棱莪，蟑螂虫， 软坚化痰：海藻，昆布，贝母，瓜蒌,基本辩证分型及治疗,辨证论治,4.气虚阳微 主症：长期吞咽受阻，饮食下不，面色晄白，精神疲惫，形寒气短，面足浮肿，泛吐清涎，腹胀便溏。舌淡，苔白，脉细弱。 治法：温补脾肾、益气回阳 治法：破结行瘀、滋阴养血 代表方：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。,基本辩证分型及治疗,演变： 虚劳，水肿，郁证，不寐，积聚，
6、关格 预后： 1、早期诊断和治疗，预后尚可； 2、疾病后期脾肾衰败，阳消阴竭而难治。,演变与预后,预防与调护,1、养成良好的饮食习惯，勿食过烫、粗糙、发霉、咸腐食物，少饮烈酒。 2、保持情志舒畅。 3、外避六淫，免除外界干扰。 4、慎起居，治疗过程中宜静。 5、早期诊断，早期治疗。,单选题：,1噎膈的病位在( )。 A胸膈 B胃 C肺 D食道 2噎膈属( )脏腑所主。 A肝 B胃 C肺 D脾 3瘀血内结型噎膈的治法是( )。 A破结行瘀，疏肝和胃 B破结行瘀，滋阴养血 C破结行瘀，宽胸宣肺 D破结行瘀，消导和胃 4 津亏热结型噎膈的治法是( )。 A养阴生津，泻热散结 B养阴生津，破结行瘀 C
7、养阴生津，宣肺理气 D养阴生津，顺气散结 5噎膈瘀血内结型的选方是( )。 A血府逐瘀汤 B膈下逐瘀汤 C通幽汤 D沙参麦冬汤,6沙参麦冬汤适用于( )型噎膈。 A津亏热结 B气阴两虚 C痰气交阻 D气虚阳微 7痰气交阻型噎膈的治法是( )。 A破结行瘀，化痰散结 B开郁化痰，润燥降气 C破结行瘀，滋阴养血 D理气泻热散结 8痰气交阻型噎膈的选方用( )。 A半夏厚朴汤 B二陈汤 C启膈散 D小半夏汤 9“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自( )。 A太平圣惠方第五十卷 B灵枢四时气 C医学心悟噎膈 D临证指南医案 10气虚阳虚型噎膈的治法是( )。 A温补脾肾，益气回阳 B补益中气 C益气回
8、阳，降气和胃 D益气和胃,多选题：,1噎膈的病因是( )。 A七情内伤 B饮食不节 C年老肾虚 D脏腑失调 E外感六淫 2噎膈于( )脏腑有密切关系。 A肝 B脾 C肾 D肺 E胃 3噎膈的辨证要点是( )。 A寒热 B标本 C表里 D虚实 E阴阳 4噎膈的治疗原则是( )。 A开郁理气 B化痰消瘀 C滋阴养血润燥 D调肺降气 E理气和中,5 噎膈的初期治疗当注意( )。 A顾护津液 B不可过用辛散香燥之药 C以扶正为主 D以祛邪为主 E养阴益气 6噎膈后期的治疗应注意( )。 A保护胃气 B保护津液 C不宜过用甘酸 滋腻之品 D以上均是 E以上均不是 7气虚阳微型噎膈主要表现是( )。 A进食梗阻不断加重 B面色苍白，精神疲惫 C形寒气短，面浮足肿 D便溏腹胀 E脉细弱,谢谢聆听！,
