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1、2018/11/2,重庆康华科技有限公司,1,计算机自动视野计的临床应用,重庆康华科技有限公司,胡俊,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,2,一、视野的概念和视野检查的意义,视野（Visual Field)是眼球向正前方固视不动时所见到的空间范围。 中心视力：黄斑中心凹的视力，只占视野中心5度 中心视野：距注视点30度以内的范围 周边视野：30度以外的范围,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,3,视岛：视网膜的敏感性即视觉敏度各处不同，黄斑中心凹处最高，距中心凹越远，视网膜的敏感性越低。Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视
2、山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,4,竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧 的一个深达水平面的竖井。 等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线。 剖面：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,5,视网膜和视野的对应关系,通过眼的屈光系统，物像投射至对侧视网膜并形成倒像，因此鼻侧视网膜“看见”的物体位于颞侧视野，而上方视网膜“看见”的物体位于下方视野。从视网膜各点产生的视觉信息转换为神经冲动，经视网膜内的神
3、经纤维传送至大脑。所有神经纤维，在黄斑部鼻侧34mm，水平线略偏上处汇集形成视乳头，并从该处穿出眼球通向颅内。在视乳头处无感光细胞，因此，在固视点颞侧1015度，水平线偏下处有一看不见的区域就是生理盲点，视乳头直径约1.5mm,视野上为68度。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,6,视岛,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,7,鼻侧,颞侧,视岛剖面,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,8,二、影响正常视野的心理和生理因素,1、年龄：随年龄增加，视网膜节细胞衰退，神经纤维的数目减少，每年减少5600根。老年性晶状体黄变，透光率减少，降低光标实际刺激强度。反应时间延长。 2、瞳
4、孔大小： 有人试验，瞳孔从4.75mm，缩小到1.5mm，视网膜敏感度减少1对数单位。瞳孔过大可增加晶状体的相差效应，影响视网膜成像。要求瞳孔大于2.5mm,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,9,3、屈光不正 未矫正的屈光不正不能使光标在视网膜平面形成焦点，未形成焦点的模糊物像比实际物象面积略大，但亮度略暗。尤其30度范围内中心视野，影响较大。大于-4.5D近视要戴眼镜.老花眼要戴眼镜.无晶状体眼要矫正后检查,最好戴隐形镜,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,10,4、明适应或暗适应程度 暗适应状态下，视杆细胞的敏感性提高，视岛的岸堤加高，视岛的峰尖相对扁平。 明适应状态下，视网
5、膜周边视杆细胞敏感性差。 背景光照明标准为2.5asb. 5、固视情况 6、学习效应 7、文化水平及其他,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,11,二、正常视野 正常视野的两个含义：1、视野的绝对边界达到一定范围； 2、全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。正常视野范围：用白视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度。 蓝、红、绿视标依次递减10度左右。平面视野检查视标多用5mm。大易见。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,12,计算机自动视野计,采用位置固定光标，因此叫静态视野检查。光标的可见性取决于：其亮度、面积、颜、呈现时间
6、、呈现方式（动态、静态）。 光的亮度也叫强度，物理上以瓦特为单位，生理学上采用对数单位表达并以dB（分贝）为单位表答。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,13,计算机视野计检查的正常值 当受检者的域值视野检查完成后，视野计自动打印，以数字打印，和灰度打印。,康华公司生产的APS系列视野计采用黑白灰阶，彩，标准数字打印，视岛或剖切共四个形表示视野检查结果。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,14,的下方，标明了分析结果：盲点监测在生理盲点中央呈现高强度的光标，监测受检眼的固视情况。假阳性：假阳性率多见于不理解检查过程及不合作者，一般视野计规定假阳性率小于33%。假阴性：同样，如果
7、假阴性率超过33%这一界限，反应了病人注意力分散,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,15,标准值：不同的年龄，性别有不同的标准值，一般定义为24db 视敏度：整个视野中各个位点的敏感度相加后除以所有位点数而得到平均敏感度，他表示整个视野每一个体光敏感度的水平。 缺损异度： 象限缺损：,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,16,三、视野检查的解剖生理基础 1、视网膜神经纤维分布：分三部分：（1）乳头黄斑纤维束，起源于黄斑部，呈直线状进入视乳头颞侧。（2）上下弧形神经纤维，来源于黄斑的颞侧及上下方，分别从颞侧水平缝上下呈弧形侥过黄斑，进入视乳头上下极。（3）鼻侧放射状神经纤维，起源于
8、鼻上、鼻下像限，成放射状进入视乳头。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,17,视网膜的神经纤维分布,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,18,乳头黄斑束神经纤维密集，视锥细胞密度高，视觉敏锐。病变时出现中心暗点。上、下弧形神经纤维在视乳头上、下极进入视乳头，此处筛板筛孔略大，青光眼时易受压，出现弓形暗点，上下都受压，则出现环行暗点。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,19,视路： 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,20,四、病理性视野及视野检查结果分析病理性视野；暗点和缺损。暗点(scotoma)：指视野内
9、的异常视觉减退区或视觉消退区，即该区域与四周相临区域比较，光敏度下降。除了生理盲点和血管 暗点外，视野中所有暗点都属异常。相对暗点：指增加光标强度暗点既消失。绝对暗点：指增加光标至最大亮度仍不可见。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,21,暗点包括：中心暗点旁中心暗点盲中心暗点（哑铃状暗点）弓形暗点环行暗点鼻侧阶梯：同一域值等视线在鼻侧水平线上下错位。管状视野，鼻侧视岛,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,22,中心暗点,黄斑疾病湿性型老年性黄斑变性黄斑出血、渗出、瘢痕中浆黄斑缺损等,生理盲点 其中心距固视点颞侧15.5度,水平线下1.5度,垂直径:8度,水平径6度,2018/1
10、1/2,重庆康华科技有限公司,23,盲中心暗点（亚铃状暗点）,常见于： 青光眼 烟酒中毒,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,24,旁中心暗点,位于中心视野525度的区域内，向生理盲点上方或下方的相对性暗点或绝对暗点。常见于青光眼早期,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,25,弓形暗点,位于固视点的上下方，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,26,环形暗点,上下弓形暗点环侥中央固视区在周边水平和缝相连接而形成 常见于：青光眼视乳头缺损或小凹分支动、静脉血管阻塞视乳头炎。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,27,管状视
11、野及颞侧视岛,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,28,视野缺损： （一）、局限性缺损 1、扇形或楔型缺损：视野缺损的边界大致沿视野的两个经线走行，缺损区呈扇形，尖端指向生理盲点，主要见于颞侧视野缺损。 2、象限性缺损: 又称像限性偏盲，即缺损占据一个像限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。 3、偏盲性缺损：视野缺损一半称为偏盲，多为垂直性偏盲（直切），也可水平性偏盲（横切）。 又可分为同 向或异向偏盲，常见于视交叉及以上的占位性积疾病或颅脑损害。 黄斑回避：偏盲也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,29,（二）、视野向心性收缩整个视野的
12、周边出现相对性缺损，病有向心性发展的趋势。常见于：功能性的，如癔病。表现为管状视野、螺旋形视野。 器质性的：视网膜素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼、奎宁及水杨酸中毒等。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,30,（三）、普遍敏感性下降 局限性下降应称为相对暗点。 普遍性下降标准值：24dB。看视觉敏度和缺损异度，两眼对比。常见于：青光眼，屈光间质混浊、瞳孔缩小等疾病。,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,31,（四）、生理盲点扩大生理盲点垂直径大于9.5度,横径大于7.5度,称为生理盲点扩大.常见于:视乳头边缘的有髓神经纤维,视乳头视网膜炎和视乳头水肿,高度近视大视网膜脉络膜弧.,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,32,典型病例,附病例,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,33,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,34,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,35,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,36,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,37,2018/11/2,重庆康华科技有限公司,38,谢谢,
