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1、骨科临床常见词汇解析 四肢篇,1,骨科常用词汇,一、上肢二、下肢,2,第一部分 上肢,1.冻结肩 2.方肩 3.翼状肩 4.网球肘 5.肘管综合症 6.肘内翻与肘外翻 7.腕管综合征,3,1.冻结肩又称 “肩周炎”，特发性粘连性肩关节囊炎，是以肩关节囊挛缩、增厚导致的肩部活动明显受限为特点的临床综合征，好发于肩袖退变的中年人。好发年龄为50岁左右，又称“五十肩”,4,肩关节骨性构成（前面观）,肩关节骨性构成（后面观）,肩关节解剖,5,肩关节韧带（前面观）,肩关节韧带（侧面观）,6,肩袖（前面观）,肩袖（后面观）,7,临床表现,A 急性期 起病急，疼痛剧烈，肩部肌肉保护性痉挛，一般持续23周B
2、慢性期 疼痛比急性期轻，但挛缩加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难，经过数月至1年后，逐渐进入恢复期C 恢复(缓解)期 炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复，病程一般要持续12年,8,冻结肩的自然病程,9,治疗,急性期以止痛为主使用非甾体抗炎镇痛药，如消炎痛、扶他林、芬必得等。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。肌肉松弛药如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果，激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果,10,进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛
3、缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊，均有一定疗效,11,在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连或进行关节镜手术松解，而后进行肩部的功能锻炼。冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍,12,方肩,由于关节腔空虚，无肱骨头，肩峰突起，形成典型的方肩畸形,13,常见原因A 肩关节脱位B 关节结核,14, “方肩” 的预防A
4、避免外伤性肩关节脱位B 结核病的防治早期诊断和治疗结核健康生活：- 适量运动- 充足睡眠- 均衡饮食- 避免烟酒- 呼吸新鲜空气，保持室内空气流通- 个人卫生(例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏)卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射,15,3 翼状肩正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形，所以临床据此特征而命名为翼状肩胛,
5、16, 损伤机制凡是能够损伤胸长神经（支配前锯肌）和副神经（支配斜方肌）一切因素（如较长时间承担较大负荷的背、扛、抬等），均可能压迫此二神经而使其损伤，引起功能障碍，使其支配的肌肉发生瘫痪或萎缩。当肩胛骨失去肌肉对它的贴胸作用力以后，运动时就会发生肩胛骨内侧缘翘起，形成翼状肩胛畸形,17,胸长神经,副神经,18, 临床表现患侧上肢酸困无力，工作时容易疲劳为其前驱症状。病情继续发展，就会使上臂上举不能过头（因为肩胛外旋60的机能丧失，肩只能使上臂上举120左右所致）；让患者作上肢运动时，无有肩胛骨的活动，肩胛骨的运动范围比健侧明显变小。再让其两手推墙支撑时，可见肩胛骨内侧缘翘起而发生翼状畸形,1
6、9, 治疗与预防 治疗困难，预防为主治疗：A 对于已经发生翼状肩胛者，可采用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定，使前锯肌完全放松，以利于神经肌肉功能的恢复。B 口服大量维生素B1，或者局部注射B1、B12、ATP、辅酶A等，以改变局部的营养状态，促进损伤神经和肌肉功能的恢复。C 针灸加脉冲电流的刺激，对于神经功能和防止肌肉萎缩，有肯定的效果。D 其他疗法：如深部热透理疗、推拿按摩、电兴奋等都对改善局部的血液循环，增加损伤部位的营养，促进损伤神经和肌肉功能的恢复很有好处,20,预防A 背包不宜过重，背包带也不宜过紧，更不能太细，以免对肩局部压力过大而损伤胸长神经和副神经。在背负行走过程中，要有适当
7、的休息，使局部得到一定的间歇，以松解压迫。有利于神经机能恢复。B 要改变一些生产和生活习惯，如改肩挑、身背为车拉等，既能提高劳动效率，又可以减少致病因素。C 加强肌肉力量的训练。若锻炼以后肌大力足，就可以缓冲致病因素对神经的压迫，又可以延缓肌肉萎缩的过程,21,22,4 网球肘网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛多见于网球及羽毛球运动员，故名网球肘,23,24, 病因网球肘病因包括:A 击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。B
8、手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。网球肘发病的危险因素打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。,25, 临床表现本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引
9、起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重,26, 诊断在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧,27, 治疗非手术治疗（1）休息 避免引起疼痛的活动，疼
10、痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。 （2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次1520分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰 块接触皮肤以免冻伤皮肤。 （3）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。 （4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。 （5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 （6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。 （7）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。 （8）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。 （9）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位
11、注射可的松类药物可以消炎、止痛。（10）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好,28,29,5 肘管综合征, 定义 肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内受压 的一种慢性损伤，又称为迟发性尺神经炎。 为临床常见的一种肘部慢性损伤,30, 病因A 肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；B 肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；C 尺神经半脱位；D 肱骨髁上骨折；E 骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征,31,32,尺神经感觉支配区麻木,Froment 征（+）,33, 治疗A 保守治疗适
12、用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。B 手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者,34,6 肘内翻与肘外翻“提携角” 的概念：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165170度，其补角为1015度，即提携角。 提携角在0-10之间时为直肘，小于0为肘内翻，大于20为肘外翻。这三种情况均属肘畸形,35,病因 肘内翻：肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻肘外翻
13、：儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻,36, 临床表现肘内翻：肘关节伸直位内翻角明显增大，可达1535，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度 肘外翻：肘部外观畸形，常无症状，肘关节伸直位时肘部外翻角增大，可达30以上。肘关节活动一般无明显障碍，晚期肘关节的关节面损伤可引起疼痛。对严重外翻病人，由于尺神经处于高张力牵拉状态，或外伤后因尺神经粘连而经常受到摩擦，可发生迟发性尺神经炎，出现尺神经损伤的表现,37, 治疗肘内翻：治疗的目的是改善功能
14、，矫正畸形手术指征： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内翻大于20，畸形已固定者（伤后12年）。 4.肘内翻同时并发迟发性尺神经炎 肘外翻： 保守治疗适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻，且肘关节功能障碍不明显的病人。疼痛是最常见的症状，可进行理疗、按摩等物理治疗，或服用阿司匹林等药物,还可辅以神经营养药物手术指征 包括：1.严重肘外翻畸形且畸形稳定数年以上者。2.关节的疼痛和无力症状明显，影响肘关节功能者。3.伴有创伤性关节炎者。4.伴有迟发性尺神经炎者,38,7 腕管综合征定义：腕管内压力增高导致正中神经受卡压,39, 病因无论是腕管内的
15、内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等,40, 临床表现A 腕管综合征在女性的发病率较男性更高B 常见症状包括正中神经支配区（拇指，示 指中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木C 夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状 D 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读,41,正中神经卡亚手指感觉障碍区域,42,第二部分
16、下肢,1 髋关节脱位2 髌骨软化症3 胫骨结节骨软骨炎4 膝内翻和膝外翻5 足部畸形,43,1 髋关节脱位髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位,44,侧卧，髋关节屈90120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方,45,髋关节脱位体征,46,复位,髋关节后脱位复位方法,髋关节前脱位复位方法,47,2 髌骨软化症 定义髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎,
