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1、椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,内容,1. 椎间孔镜的历史及现状 2. 椎间孔镜的手术操作 3. 病例分享 4. 讨论,Approach Strategies 手术入路的策略,Intradiscal: nucleotomy disc collapse 椎间盘内：髓核切除-针对椎间盘破裂 Extradiscal: nuclear residual re-herniation 椎间盘外：髓核残留-针对再次膨出 Transforaminal (posterolateral) 后外侧椎间孔途径 Transforaminal + Foraminoplasty 椎间孔途径+椎间孔成型 Transforam
2、inal Far Lateral (horizontal) 远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺） Interlaminar 椎板间途径,Yeungs Transforaminal In-Out Technique 杨式InOut技术,Ruettens Interlaminar Technique Ruetten教授的椎板间入路技术,Hooglands Lateral Technique Hoogland教授的侧方入路技术,YEUNG Local anesthesia 局麻 Easy technique 容易掌握 Easy needle placement 穿刺器械简单 Intradiscal ap
3、proach 盘内穿刺入路 Difficult epidural access 暴露硬膜嚢困难 Blind reaming 扩孔盲目，不可视 Annullus aggression 损伤纤维环 Ganglion proximity 靠近神经,RTTEN General anesthesia 全麻 Difficult technique 技术掌握困难 Advanced needle placement 穿刺器械先进 Extradiscal approach 盘外入路 Optimal epidural access 最佳的暴露硬膜途径 Difficult reaming 扩孔困难 Difficul
4、t intradiscal access 进入椎间盘困难 Unconfortable surgeon position 医生手术体位不舒适,HOOGLAND Local anesthesia 局麻 Difficult technique 技术掌握困难 Difficult needle placement 穿刺困难 Extradiscal approach 盘外入路 Progressive dilatation 逐级扩张 Guided reaming 有引导的扩孔 Difficult intradiscal access 进入椎间盘困难 Exiting root proximity 靠近外侧神经
5、根,YEUNG Local anesthesia 局部麻醉 Easy technique 技术容易 Easy needle placement 简单的穿刺设备 Intradiscal approach 盘内入路,RTTEN Advanced needle placement 先进的穿刺设备 Extradiscal approach 盘外入路 Optimal epidural access 最佳的硬膜暴露途径,HOOGLAND Local anesthesia 局部麻醉 Extradiscal approach 盘外入路 Progressive dilatation 逐级扩张 Guided re
6、aming 有引导的扩孔,Kambins Safety Triangle 安全三角,前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根 与硬膜囊,穿刺入路,FORAMINOPLASTY 椎间孔成型,在导针和导管引导下扩孔,射频的应用,收缩突出的髓核,作用于纤维环,止血,病例 1,病例 1,病例1,病例 2,病例 2,病例 2,病例 3,病例 3,病例 4,病例 4,病例 4,病例4,病例 5,病例 5,病例 6,病例 6,病例 7,病例 7,病例 8,病例 8,技术优势,局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低 我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果 微侵袭,出血和感染几
7、率低 平均8周恢复正常工作 迅速缓解疼痛 术后疼痛轻微 直接摘除病变组织 病人舒适度极高,注意事项,初期不要从L5-S1开始入手 术前做椎间盘造影 合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择 做小关节成型后,再进入椎间盘 每一步操作时均做正、侧位透视 如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织 如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险,脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。 手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一门精细的艺术，应该使患者受到最小的创伤，得到最佳的疗效。,谢 谢,
