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1、心外科术后呼吸机应用,心脏术后呼吸机的应用,呼吸生理与病理生理 呼吸机的工作原理 呼吸机的临床应用,肺通气外界气体与肺之间的气体交换,呼吸道的功能 调节气道阻力 加温、加湿；过滤清洁（巨噬细胞高氧）；气管切开作用 肺通气 动力：膈肌（80），气胸的影响；吸气、呼气； 阻力：弹性阻力（肺、胸廓）70非弹性阻力（气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力）30,肺弹性阻力,肺弹性阻力：1/3肺弹性回缩力；2/3：肺表面液体产生的回缩力 表面张力（半径越小回缩力越大） 表面活性物质：减少表面张力的物质大肺泡，分布少表面张力（回缩力）大，顺应性小小肺泡，分布多表面张力（回缩力）小，顺应性好 液体通气：肺表面张力消失
2、， ARDS时，肺易打开， 静态顺应性：不同容积ml/压力cmH2O，与弹性阻力相关。,非弹性阻力,气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力 动态顺应性：是弹性阻力和非弹性阻力的综合；可以从呼吸机时时显示，动态连续观察的意义大。 动态顺应性：潮气量/峰值压 静态顺应性: 潮气量/平台压（除外呼气流速的影响）,肺功能的判定,第一秒：83； 第二秒：96；第三秒：99 TV/FRC，TV/肺总量 RR:呼吸频率 肺功能判定： COPD：小气道支承障碍，通气障碍， ARDS：肺总顺应性减少，分布不均一，换气障碍。,体外循环对呼吸生理的影响,CPB作为一种非生理状态，对机体是一种异常严重应激，导致机体在此过程中释
3、放大量炎性介质。 肺作为机体的过滤器，首先被激活，大量的炎性介质对肺造成损伤。 肺本身的缺血再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。 对肺的影响：属于ARDS范畴,肺部的血流分布,依据重力将肺分为上中下，V/Q 3.0 0.5 上肺：气多血少；气体 ：血流2 ：1 中肺：基本相当 下肺：血多气少 气体：血流1：6 生理意义：最佳的是从上往下，每次潮气量应该逐渐增多，实际恰相反，这是机体的一种储备，当低氧肺血管收缩，下肺血上移， V/Q 更加匹配。,依据重力关系肺V/Q分布,肺对CO2和O2的代偿,传统认为：V/Q比例失调，部分肺泡代偿，CO2能够较好的代偿，O2由于它的近似于100的饱和度的限制而代
4、偿有限。 目前的存在的疑问： . CO2的代偿大多与ARDS时肺顺应性减少，机体自我保护性呼吸频率增加有关。 Gattinoni最新研究发现：ARDS肺复张的标志是CO2的改善，其次才是O2的改善。 基于CO2是最完全的代偿原理，目前有Divid、Necou等系列产品根据每次潮气量和每次呼吸中CO2的变化，而间接推算经过肺，进行有效气血交换的血流量，进而间接推算CO。,呼吸机治疗：全身治疗的一部分,呼吸机的治疗仅仅是整体治疗的一部分 单纯的ARDS，其死亡率很低，如果ARDS作为全身MODS的一部分，则明显增加其死亡率。 器官功能的完整、免疫功能正常、外屏障（皮肤）和内屏障（胃肠道）功能的正常；内环境的稳定 合理的营养支持、抗菌素的合理应用，呼吸机的合理应用是保证患者最终治疗成功的关键。,ARDS,诊断标准： 有诱发肺功能损伤的诱因 除外压力性肺水肿：PAWP18mmHg PaO2/FiO2 120150 循环：至少24小时内不需要再次全麻手术；循环目前尚稳定，对氧依赖相对较小；没有明显的左右心功能不全，乳酸不高。,
