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1、广东省疾控中心 免疫所 2011年8月30日,人用狂犬病疫苗接种禁忌、注意事项和AEFI处理,2018/11/1,2,主 要 内 容,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌 二、人用狂犬病疫苗接种注意事项 三、人用狂犬病疫苗接种不良反应,2018/11/1,3,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(1),禁忌症(contraindication),指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群(儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者);或应用后会引起不良后果,在具体给药上应予禁止或顾忌。 接种禁忌症:指受种者在某种疾病或特殊情况下,个体接种疫苗后会增加严重不良反应的几率,它包括生理状态与病理状态两种。 疫苗接
2、种禁忌症:是以个体健康为前提,而不是由疫苗所决定的;同时,大多数禁忌症都是暂时的,当疾病(如急性传染病)恢复或特殊生理状态(如发热等)不存在时,可以补种疫苗。,2018/11/1,4,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(2),人用狂犬病疫苗接种禁忌症: -暴露后:无任何禁忌 -暴露前:对疫苗所含任何成分,包括辅料及抗生素 “甲醛”(地鼠肾细胞) 患急性疾病、严重慢性疾病、 慢性疾病的急性发作期和发热者 未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。,2018/11/1,5,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(3),2010年版药典中疫苗成分:Vero/地鼠肾细胞、新生牛血清(培养液)、洗液、维持液,-丙内酯、甲醛(
3、地鼠肾)(灭活),人血白蛋白等(稳定剂),硫柳汞(防腐剂),抗生素 Biorab 疫苗:正磷酸铝、磷酸(盐)缓冲液(磷酸氢二钠、磷酸氢二钠,钾)氯化钠,硫柳汞 Imovax 疫苗:人血清白蛋白,牛血清或白蛋白, -丙内酯,MRC-5细胞蛋白,新霉素,酚红,氯化钠,维生素 RabAvert 疫苗:鸡蛋白蛋白(蛋清蛋白),牛血清或白蛋白, 两性霉素B,-丙内酯,氯四环素,乙二胺-四乙酸钠,凝胶,新霉素,谷氨酸钾,氯化钠,2018/11/1,6,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(4),慎用症,指个体在某种生理或病例状态下接种疫苗,会增加发生严重不良反应的几率,或者接种疫苗不能产生良好免疫应答。慎用症虽然可
4、能对机体产生损害,但发生几率比禁忌症小。 一般有慎用症,应建议推迟接种。 人用狂犬病疫苗:家族和个人有惊厥史 患慢性疾病者 有癫痫史 过敏体质 哺乳期妇女 妊娠期妇女,2018/11/1,7,一、人用狂犬病疫苗接种禁忌(5),禁忌症和慎用症判断- 仔细询问病史 既往健康状况,2018/11/1,8,二、人用狂犬病疫苗接种注意事项,疫苗瓶有裂纹、标签不清或失效者、疫苗瓶内有异物者 严谨冻结 禁止臀部注射,禁止血管内注射 禁止与免球或抗血清同支注射器注射,禁止同侧肢体注射 接种后在现场观察30分钟 忌饮酒、浓茶等刺激性事物及剧烈运动等 暴露后免疫应及时、足量、全程接种。接种后过敏者 可到医院就诊,
5、抗过敏治疗后,完成全程免疫 使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗时可干扰抗体产生,并可能导致免疫失败,2018/11/1,9,疫苗毒株,内毒素具有组胺致敏因子(HSF) 促淋巴细胞增多因子(LPF) 不耐热毒素(HLT) 胰岛激活蛋白(IAP) -等致敏、低血糖;可发生神经系统合并症 培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等 组织培养疫苗(小牛血清,细胞碎片) 用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等 血液原料的潜在危险(白蛋白) 防腐剂:硫柳汞:引起迟发型变态反应;高剂量有神经毒性,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(1),2018/11/1,10,佐剂(吸附剂) 氢氧化铝:-IgE抗体
6、-致敏、疼痛和触痛 其他佐剂: 油包水佐剂(弗氏不完全佐剂、花生油)、 亲脂性化合物(皂素) 脂质体(胆固醇+磷脂) 细菌(结核菌、百日咳菌) 包壁酰二肽(MDP)(结杆菌活性成分或合成) 悬浮剂:水、盐 杀菌剂:甲醛、-丙内脂 其他:培养基中残留蛋白、抗生素等,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(2),2018/11/1,11,疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等,可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。 动物血清可能含有噬菌体,可侵噬细菌产生毒素,还可能导致人体细胞的改变。 不允许动物细胞污染外源因子(潜在病毒) 用SPF鸡(鸭)胚细胞制备疫苗(MV,狂苗) 残留小牛
7、血清不得超过50ng/剂 动物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(3),2018/11/1,12,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(4),常见不良反应: 后24小时内,红肿、疼痛、发痒 全身性:轻度发热、无力、头痛 眩晕、关节痛、肌肉痛 呕吐、腹泻、腹痛等,2018/11/1,13,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(5),罕见不良反应: 短暂中度以上发热 物理及药物对症处理 以防高热惊厥。,2018/11/1,14,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(6),极罕见不良反应: 过敏性皮疹:后72小时内,荨麻疹 过敏性休克:后1小时内,肾上腺素 过敏性紫癜:及时就诊,紫
8、癜性肾炎 血管神经性水肿 神经系统反应,2018/11/1,15,三、人用狂犬病疫苗接种不良反应(7),狂犬疫苗出现局部或全身过敏反应,多发生在有接种史者的第一针或无接种史者第三、四针。 狂犬疫苗既是免疫原、致敏原,又是脱敏原-已经敏化IgE抗体,大量组织胺释放和消耗,有可能再次接种不表现为过敏反应。,2018/11/1,16,临床表现 皮肤症状:以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑, 瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。 荨麻疹/血管性水肿是暂时的, 一般不超越24小时,严重时可呈现紫绀。 呼吸道症状:口腔、舌、咽或喉水肿, 喉水肿表现为声音嘶哑、失语等, 重者导致窒息,常为致死的主要原因 下
9、呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽 哮鸣等,可短时间内呼吸停止。 心血管系统症状:低血压(低血容量性,严重时对升压剂无反应)、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。 胃肠道症状:少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻,其中腹痛常是本病的早期表现。 神经系统症状:焦虑、抽搐、认识丧失等,患儿多疲惫无力。此外,患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。,过敏性休克,2018/11/1,17,临床表现 心血管系统症状:低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏 (低血容量性,严重时对升压剂无反应) 胃肠道症状:少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻 其中腹痛常是本病的早期表现。 神经系统症状:焦虑、抽搐、认识丧失等 患儿
10、多疲惫无力。 患儿还会因暂时脑缺氧呈现一些精神症状。,过敏性休克,2018/11/1,18,本病起病、表现和进程不一, 患儿健康情况和遗传因素有关 一般症状开始很快 各系统症状和体征单独、联合出现。 发作-缓解-再发作,2018/11/1,19,治疗原则 迅速处理 维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。 一般治疗: 患儿斜卧,双脚抬高,确保气道开放,给氧 必要时立刻气管插管 肾上腺素使用 肾上腺素1:1000(0.01mg/kg),0.01 ml/kg0.3mg/kg,肌肉注射,如有需要可每15分钟重复一次。 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应,1:10000肾上腺素0.01mg/kg (
11、0.1ml/kg),静脉注射。,2018/11/1,20,不伴过敏性休克的过敏反应 诊断:临床症状除休克外, 皮肤:潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统:呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿 声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞 流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪 消化系统:恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统:头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理:抗过敏及对症处理,2018/11/1,21,各种荨麻疹,2018/11/1,22,过敏性皮疹和水肿,2018/11/1,23,血管性水肿,临床表现 1.不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀,皮肤发亮、瘙痒、灼热 肿胀范围逐渐扩大至整个上肢,称局限性血管性水
12、肿 3.常见于皮下组织疏松处,如眼睑、口唇、肢端等 4.水肿质软,呈淡红色或较苍白,为不可凹陷性水肿,界限不明显 5.一般不会造成严重持久损害,消退后不留痕迹,2018/11/1,24,2018/11/1,25,热性惊厥,临床表现 先发热,后有惊厥,38以上,发热开始12小时之内、体温骤升之时。 发作突然,时间短暂,肌肉阵发痉挛,四肢抽动,两眼上翻,口角牵动,牙关紧闭,口吐白沫,呼吸不规则或暂停,面部与口唇发绀,可伴有短暂的意识丧失,大小便失禁。 发生1次,持续数分钟,很少有超过20分钟者。有些儿童表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变,预后良好,不留后遗症。 应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染
13、性疾病鉴别。,2018/11/1,26,热性惊厥,治疗 静卧于软床之上,防止咬伤舌头 保持呼吸道通畅,必要时给氧 止痉、退热,2018/11/1,27,儿童时期最常见血管炎之一 以关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血 肾炎为主要临床表现 多发于学龄期儿童,714岁 1周岁以内婴儿少见。,过敏性紫癜,2018/11/1,28,临床表现:后17天出现。 皮肤症状:皮疹,负重部位,下肢远端,踝关节周围 臀部。 出血疹,高出皮肤, 小型荨麻疹或粉白色斑丘疹 压之不退色 相互融合可形成出血斑或紫癜 皮损部位出血性疱疹,坏死、溃疡 12周内消退,不留痕迹 也可迁延数周或数月,过敏性紫癜,2018/11/1,2
14、9,临床表现 消化系统症状:较为常见,约2/3。皮疹后1周内 腹痛:最常见,多为阵发性脐周绞痛,可伴有呕吐,易误诊为急腹症 约半数大便潜血阳性、血便、呕血。 少数并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎 泌尿系统症状 血尿、蛋白尿、管型尿:紫癜后24周 重症可肾功用衰竭和高血压。 半数以上肾脏损害临床自行痊愈,少数血尿、蛋白尿及高血压持续时间长,过敏性紫癜,2018/11/1,30,临床表现 关节症状 个别关节,以大关节如膝关节、踝关节为最常见 关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛,伴有活动受限 一过性而不留关节畸形。 其他表现 偶见中枢神经系统表现-昏迷、蛛网膜下腔出血 -视神经炎及格林巴利综合征,过敏性紫癜,2018/11/1,31,过敏性紫癜,2018/11/1,32,Thank you!,