《糖尿病周围神经病变筛查方法的进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病周围神经病变筛查方法的进展（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病周围神经病变（DPN） 筛查方法进展,什么是糖尿病周围神经病变？,糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）： 指在排除其它原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征,胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.,糖尿病患者中DPN患病率达60%90%,胡仁明, 等. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.,糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生,在吸烟、年龄40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高！,糖尿病前期即会发生神经病变,糖尿病前期即会发生神经病变,糖尿病早期神
2、经病变无症状比例高 导致漏诊率高,赵志刚.糖尿病神经病变分类的新认识. 糖尿病学分会第14次全国学术会议.,中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低,Liu F, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2010 Sep;26(6):481-9.,一项病例分析，纳入1193例门诊T2DM患者，旨在调查中国城市地区中，10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz 半定量音叉筛查的DPN患病率,简单化 重复性好 操作性强 可靠度高,DPN筛查的重要意义,传统DPN筛查方法,9,小神经纤维筛查项目,针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉,温度觉检查
3、：试管法或Tip-Therm法评判患者的凉热感觉,压力觉检查： 10g尼龙丝触觉检查，评判患者的压力感觉,振动感觉阈值(VPT)测定：Bio-Thesiometer 感觉定量检查仪，检测能感知振动觉时的电压值,标准量表,传统DPN筛查方法,NSS/NDS评分,NSS评分 神经症状,NDS评分 神经体征,麻木、烧灼样痛、刺痛 3-4分为轻度症状 5-6分为中度症状 7-9分为重度症状,PN评判标准1）中度或重度体征2）轻度体征伴中度或重度症状,踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉 3-5分为轻度体征 6-8分为中度体征 9-10分为重度体征,NSS评分：神经功能评分 NDS评分：神经功能缺损评分,总分
4、10分，5分可诊断为DPN,筛查表分为以下2部分：,新型DPN筛查方法,-10：基本排除患神经痛,1：不完全排除患神经痛,23：考虑患神经痛,45：高度考虑患神经痛,神经痛的特点ID Pain量表评定,新型DPN筛查方法,IENF：表皮内神经纤维,Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.,一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化,皮肤和神经活检,Sudo Scan快速、有效的临床检测手段,Calvet JH, et al. Exp Clin Endocrinol Diabe
5、tes. 2013 Feb;121(2):80-3.,SudoScan+利用电化学原理测试皮肤的电反应，测量汗腺在电化学激活作用下释放氯离子的能力，进而检测人体末梢最细小的自主交感神经，即泌汗神经的功能，通过导电性评估周围神经病变。 一项病例对照研究，纳入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在评估DM门诊患者泌汗功能临床检测手段,ESC（S）,p=0.009,p=0.07,新型DPN筛查方法,ESC:电化学皮肤传导率,结果表明，随访结束，共有16例患者罹患DPN 与未患DPN者相比，DPN患者的CNFL显著降低 (14.0 vs.16.2mm/mm2) CCM(以CNFL14.1为截点
6、)的敏感性为63%，特异性为74%1,1.Pritchard N, et al. Diabetes Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. 2015 May; 38(5):838-43.,新型DPN筛查方法,对101例1480岁的无DPN的T1DM患者随访4年，旨在通过CCM检测角膜神经纤维长度 (CNFL),预测4年间DPN（2010年多伦多标准）发生率；4年后共90例患者完成随访,一项病例对
7、照研究，纳入83例受试者（对照组26例，T1DM63例），旨在比较CCM与IENFD诊断糖尿病感觉运动周围神经病变（DSPN）的价值,与IENFD相比，CCM的ROC曲线下面积无显著差异（0.800.82 vs. 0.66，p=0.14） 临床上可考虑使用CCM代替IENFD用于诊断DSPN2,一项病例分析，纳入343例健康受试者，旨在明确年龄调整后的角膜神经纤维标准值,CNFD随年龄增加显著减少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P0.01） CNFT随年龄增加显著增加（男性0.044 /yr，P0.01；女性0.046/yr，P0.01）3,IE
8、NFD:计算表皮神经纤维密度 CNFD：角膜神经纤维密度 CNFT：角膜神经纤维弯曲度,角膜共聚焦显微镜预测DPN的发生,新型DPN筛查方法,Karavanaki K, et al. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003 Jan;16(1):79-90.,一项病例对照研究，纳入150例T1DM儿童和144例健康儿童，使用瞳孔计检测受试者瞳孔直径，旨在阐明伴有自主神经病变的T1DM患者瞳孔病理变化,DM组（%）,对照组（%）,UA：尿白蛋白,瞳孔计用于DPN早期检测,新型DPN筛查方法,以DPN为因变量，各临床指标为自变量进行Logistic回归分析,GA：糖化白蛋白
9、,Hu Y, et al. Eur J Endocrinol. 2014 Nov;171(5):641-8.,胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性,糖尿病周围神经病变(DPN)诊断,中国2型糖尿病防治指南. 2013版,诊断标准,颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤,明确的糖尿病病史 临床症状和体征与DPN表现相符 诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（针刺痛觉、振动觉、压
10、力觉、温度觉、踝反射）中任1项异常； 无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN,排除诊断,如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别,中国2型糖尿病防治指南. 2013版,DPN诊断分层,DPN5项建议筛查介绍,筛查方法与神经传导功能检查的对应关系,Garrow AP, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2006 Sep-Oct;22(5):411-9.,针对髓鞘 神经传导速度检查,针对轴突 神经诱发电位波幅检查,肌肉控制,触摸、 振动位置觉,冷感觉 疼痛觉,温暖觉疼痛觉,心率、血压、出汗、胃肠道、 泌尿生殖系统功能,小神经纤维筛查项目,针刺痛觉检
11、查,试管法：将试管中分别倒入凉水（5-10）和温水（35-45 ），然后用管壁接触足背皮肤，评判患者的凉热感觉,Tip-Therm（Germany）法：凉、温感觉 检查器，分别用两头置于足背皮肤，询问病人的感觉,温度觉检查,金属端凉感觉,聚酯端温感觉,压力觉-10g尼龙丝检查,大神经纤维筛查项目,音叉振动觉检查,半定量音叉,运动神经-踝反射检查,病人脚放置平面上，足背屈3045,轻敲病人跟腱以造成踝反射,密歇根神经病变筛查法 (Michigan Neuropathy Screening Instruments, MNSI),筛查表分为以下2部分：,病人问卷（MNSI）,你的下肢或足部有麻木感吗？ 你的下肢或足部曾有过灼痛的感觉吗？ 你的双足有感觉过敏的现象吗？ 你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？ 你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？ 当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？ 当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？,你曾经有过足部溃疡吗？ 你的医生诊断过你患有DN吗？ 你大部分时间会感到虚弱无力吗？ 你的症状在夜间是否会更严重？ 你的下肢在走路时受过伤吗？ 你行走时能感觉到你的双足吗？ 你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？ 你被进行过截肢手术吗？,请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题 ：,DN：糖尿病神经病变,体格检查（MNSI）,总分10分，5分可诊断为DPN,总 结,谢谢,
