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1、重复使用医疗无菌物品 相关知识,北京朝阳医院消毒供应中心 李保华 2016年7月,主要内容,相关概念 复用器械标准处理流程 注意事项,一、相关概念,医院感染定义：也称医院获得性感染，指任何人员在医院活动期间，遭受病原体袭击而引起的诊断明确的感染或疾病 原因：内源性（年龄、疾病、免疫力）外源性（无菌技术、抗生素的使用、介入性诊疗技术、污染的物品和医疗器械、手卫生 手术、非手术因素,医疗安全,美国发表的一篇报告指出，美国人每年因医疗失误 死亡的人数高达98000人，居十大死亡原因之第八位，远远超过因交通事故死亡的人数，也高于死于乳腺癌和艾滋病的人数 英国每年5000名病人死于医院感染。 政府每年投
2、入10亿英镑用于医院感染控制,医疗安全,WHO对14个国家的55所医院进行调查；8.7%的住院病人存在院内感染 30%的医院感染可以预防 降低院内感染，保障医疗安全成为每一位医务工作者的首要责任,概念 清洁 消毒 灭菌,医疗物品的分类,高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部或与破损皮肤、黏膜接触的物品。 必须灭菌 中度危险性物品：仅与完整皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的物品。 中或高水平消毒。如：呼吸机管路、压舌板、喉镜等 低度危险性物品：仅直接或间接接触健康无破损的皮肤。 低水平消毒。如床单、脸盆,相关概念,灭菌：杀灭一切微生物包括细菌芽孢的方法。 高水平消毒：可以杀灭一
3、切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和大多数芽孢的方法 中水平消毒：可以杀灭除细菌芽孢以外的各 种病原微生物的方法。如：含碘、醇类消毒剂 低水平消毒：只杀灭或清除一些抗力比较小的细菌和病毒的方法。,消毒灭菌的方法,物理方法：利用物理因素作用于微生物，将之清除或杀灭的方法 化学方法：利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法,物理消毒灭菌方法,1.热力：用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、 细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 2.光照：又称辐射消毒，利用紫外线的杀菌作用 3.微波：利用微波产生的热量达到杀菌的目的 4.电离辐射：利用高频电子束进行辐射灭菌 5.过滤：通过过滤器，选用合理的
4、流动方式，除掉尘埃和微粒达到净化的目的,化学消毒灭菌法,要点：浓度、持续时间 定义：利用液体或气体化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法 适用范围：凡不适宜热力消毒的灭菌的物品。如：皮肤、粘膜、环境、光学仪器、塑料. 分类：灭菌剂、高效、中效、低效,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则 1）根据物品的性能和微生物的特性选择 2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和有效方法 3）定期更换、易挥发的加盖，定期检测有效浓度 4）待消毒物品必须洗净擦干 5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因其吸附药液，降低消毒效力。 6）消毒后的物品必须用无菌盐水冲洗后方可使用，以免刺激组织,常用的化学消毒剂
5、戊二醛,为灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀小、受有机物影响小 有效浓度：2% 消毒：20-40分钟；灭菌：10小时,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 原因：手术室使用的手术刀片灭菌不合格,医疗物品的分类,可重复使用的无菌医疗物品或器械,二、复用物品处理的十个流程,朝阳医院消毒供应中心平面图,1,消毒供应中心工作流程,检查包装 灭菌区 （清洁物品） 干燥 检查 包装 灭菌,无菌储存发放区 （无菌物品） 储存 发放,去污区 （污染物品） 回收 分类 清洗 消毒,回收,专人专车 固定路线 固定时间,清洗不干净所产生的后果,消毒、灭菌的失败 异物的种植 器
6、械的损坏,如此 清洗！,水垢,污迹,血污,銹斑,器械检查操作,器皿 -表面 -容器边缘的卷处 -结构无缺损,污迹 血迹 锈迹 水垢 蚀损斑,器械功能质量标准,器械结构及功能完整 表面无裂缝、缺损 关节活动度良好 器械闭合时齿端对合良好 锁扣固定良好并保持适当的张力 螺丝无松脱 有腔器械无弯曲 针头平齐无钝、无毛刺,包装,保证其无菌状态 保护器械 信息记录 无菌转移,包装的目的,包装的定义,包装是指无菌屏障系统 它是物品保护、传递、灭菌、存储、避免再污染和方便使用的一个系统 它是医院医疗器械及物品复用的过程中，依据不同情况而采用的包装容器、包装材料、器械保护辅助品及进行操作的总称 原理：深度过滤
7、，在灭菌剂进出的前提下，阻止微生物的进出,包装材料,重复使用 -硬质容器 -纺织布 一次性使用 医用级皱纹纸/纸袋； 无纺布包装材料； 纸塑包装袋； 特卫强,棉布包装的缺点 缺乏有效的细菌屏障系统 材料不防水 释放棉尘、纤维絮，微尘颗粒污染 包布出现破损不易被发现 材质和结构无法适应重复使用的需要,压力蒸汽灭菌包装材料棉布,减少污染 成本经济,重复使用的包装材料,包装材料,压力蒸汽灭菌包装材料硬质容器,材质：阳极氧化铝、不锈钢、塑料。底盒+内盖+外盖,包装的步骤,步骤：装配、包装、封包、注明标识 器械与敷料应分室包装 纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；初次
8、使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色,装配,包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装,一次性使用包装材料,包装材料 Steri Dual （纸塑包装袋）,无菌物品包装,封包要求,包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物； 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处2.5。 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。,注明标识（六项
9、信息）,物品名称 包装者 灭菌器编号 灭菌批次 灭菌日期 失效日期,六项信息标签,（八） 灭菌,概念：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的方法 方法： 物理 化学 高温 低温,医院常用的灭菌技术,压力蒸汽,戊二醛,EO,等离子,干热,灭菌程序工作曲线图,灭菌效果监测 工艺监测,灭菌过程参数曲线图,灭菌效果监测方法,物理方法：留点温度计、灭菌记录 化学方法：包外、包内 生物方法：芽胞菌片,化学检测,化学检测,生物检测,灭菌程序确认,检测要求,B-D 包外带 包内卡 生物 植入物 每天 每包 每包 每周 每锅,要求:,物品储存与发放,分类、分架、顺序 先进先出的原则 一次性物品去除外包装分类、顺序 固
10、定位置、设置标识 室内温度：低于24、 相对湿度低于70% 接触无菌物品前应手消毒 细菌总数500cfu/m 消毒后直接使用的物品应 干燥包装后专架储存 存放柜架：离地面20-25cm、 离墙5-10cm、离天花板50cm；,无菌物品效期,1、使用纺织品材料包装的无菌物品,有效期宜为 14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天； 2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月； 3、使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月； 4、使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效 宜为6个月； 5、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,三、注意事项 使用现场的预处理工作,
11、去除明显的大颗粒污染物 軟式纤维内镜用后立即负压吸引清水，以去除残留在吸引管内的游离碎片 保持湿润 去除一次性部件 倒除液体,使用前应确认的信息,在有效期内 包装完整性 无潮湿 包外化学指示物变色合格 包内化学指示物变色合格 器械清洁、干燥、功能完好 信息存档（必要时）,一次性使用医疗物品的常用标志,限一次性使用 阅读说明 生产日期 批号 失效期,化学标识的认读,CSSD质量监测网,设备监测,效果监测,环境监测,清洗消毒器,超声波清洗 器,高压灭菌器,低温灭菌器,灭菌效果,清洗效果,消毒效果,空气,物体表面,手,无菌物品监测,水,过程控制=结果控制,主要内容,相关概念 复用器械标准处理流程 注意事项,结束语,医院感染管理工作是一项开放的、复杂的工作，是一个风险管理的过程 。 每个医院都有自己的具体问题和特点 必须从每一个环节入手 对所有的流程都能有效地控制 才能达到零风险,谢 谢！,
