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1、麻醉基础理论,麻醉学的概念,外科医生治病；麻醉医生保命！,Anesthesia,麻醉的分类,局部麻醉,区域麻醉,全身麻醉,全身麻醉,什么是全麻 经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识暂时消失的麻醉方法。 全身麻醉的基本特点： 病人的意识消失 全身麻醉的分类 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合全身麻醉 联合麻醉 每月全麻量？ 全麻比静脉副作用更小！ 我发现医院越小，全麻比例越小。,什么是真正的平衡麻醉？,疼痛,深麻醉,平衡麻醉,浅麻醉,苏醒,伤害记忆,死亡,苏醒延迟,术后并发症增多,平衡麻醉的好处,合理的制定麻醉用药方案 保证手术要求 提高麻醉质量： 避免过量用药 缩
2、短苏醒时间 减少麻醉药物的副作用 减少术中风险,麻醉机的基础理论,麻醉机的工作原理,麻醉机的基本构造,气源部分 麻醉呼吸机 流量计 呼吸回路 挥发罐 机架,麻醉呼吸机,流量计,挥发罐,供气部分,回路,机架,供气系统,中央供气 来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间 输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2) 贮气瓶供气 气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用,新鲜气体,新鲜气体：相对于呼吸回路内重复呼吸的气体而言，这部分气体没有经过患者的肺部
3、，称之为“新鲜气体” 新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体 新鲜气体进入呼吸回路的方式：持续或间断进入,呼吸机,气动呼吸机 呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输 电动呼吸机 是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输 涡轮增压呼吸机 高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输,风箱、汽缸和风扇叶片,风箱 汽缸 风扇叶片,电动呼吸机,顶盖上连接压力传感器 允许在不安全时，打开顶盖，吸入室内空气,呼吸模式,呼吸机提供的主要呼吸模式容量控制通气-VCV 压力控制通气-PCV 同步间歇指令通气-SIMV 压力支持通气-PSV,容量控制通气VCV,VCV是以“潮气量”为目标，
4、由呼吸机控制的通气模式 呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速 设定参数 潮气量（TV） 呼吸频率（f） 吸呼比（I:E） 呼气末正压（PEEP） 最大气道压力（Pmax） 计算参数 吸气时间（Tinsp）=（60/10）（1/（1+2）=2秒 吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分,优点：通气过程完全由机械控制用于肺功能正常的病人可直接设定病人所需的潮气量,容量控制通气,缺点：易人机对抗可造成气压伤管路泄漏会造成通气不足,容量控制通气VCV,适宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉 VCV中，不可控的因数是气道压 影响气道压因数 潮气
5、量 吸气流速 气道阻力 胸肺顺应性 临床局限性 呼吸回路泄漏：机器、患者、儿童等 肺功能有问题的患者：高阻肺、气体交换不足等,容量控制模式的局限性,低阻力,肺泡过度通气,肺泡通气不足,高阻力,压力控制通气PCV,PCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式 呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压 设定参数 吸气压力（Pinsp） 呼吸频率（f） 吸呼比（I:E） 呼气末正压（PEEP） 吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压,优点：避免出现压力伤避免管路泄漏会造成通
6、气不足有利于改善氧合,压力控制通气,缺点：不能直接设定潮气量气道阻力增加会造成通气不足,压力控制通气（PCV）,适宜PCV麻醉的患者：所有的患者 PCV中，不可控的因素是潮气量 影响潮气量因数 气道压 吸气流速 胸肺顺应性 PCV的临床优势 更好的氧合 可以弥补系统漏气 适用范围广：小儿，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者 所以55建议都配上PCV。,SIMV是集控制和支持通气为一身的通气模式 根据设定目标不同分围两种类型 以“潮气量”为目标，SIMV-VC 以“气道压”为目标，SIMV-PC 呼吸机根据设定的目标以及患者的自主呼吸情况来进
7、行控制、支持或不干预 在设定的时间里无自主呼吸控制，压力或容量 在设定的时间里有自主呼吸，但没有触发同步压力支持的自主呼吸 在设定的时间里有自主呼吸，触发同步同步控制，压力或容量,同步间歇指令通气SIMV,优点：适用范围广人机协调性好有助于锻炼病人自主呼吸,缺点：可能过度通气只在呼气相允许有自主呼吸,同步间歇指令通气,压力支持通气PSV,适宜病例：适用于且只适用于有自主呼吸的病人 临床优势 喉罩麻醉的首选通气模式 锻炼呼吸肌，帮助自主呼吸建立，为脱机做好准备 问题和解决方案 单独使用时，有窒息的危险 必须具备窒息后自动切换的保护模式 SIMV-PC+PS 其他,优点：人机协调性好有助于锻炼病人
8、自主呼吸,压力支持通气,缺点：有出现窒息的危险只适用于有自主呼吸的病人,呼气末正压PEEP,PEEP是指在呼气终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置，使气道压力高于大气压。这个高于大气压的压力就是PEEP 临床作用： 使萎缩的肺泡重新扩张，避免术后肺不张 增加功能残气量 改善通气和氧合 可能的影响： 大的PEEP由于增加胸内压，影响心血管功能 所以说：PEEP还是很重要，电子的方便、精确、可靠！,气体管理系统和回路,包括如下部分 流量计 风箱或汽缸、涡轮叶片+手动皮囊（储气囊） 单向阀 气体管路 CO2吸收器 流量、压力、气体等传感器 排污系统,流量计,流量计是麻醉机重要的部件之一，可以测定
9、及指示通过它的新鲜气体流量 目前麻醉机上常用的流量计分为 机械流量计 电子流量计,机械流量计,转子流量计是目前常用的类型 双管流量计（串联型流量计） 测量范围较宽 不受电源影响，较安全 机械流量计的局限性 精确度较低 不能直接给出总流量的数值 不能直接设定氧浓度 无法计算气体用量 疑问：55就可以有肺功能环 PLUS、7100就配不上。 是不是与电子流量计有关。,笑-氧连动装置,机械 保证新鲜气体氧浓度不低于25% 可以双向机械联动 如果O2200mL/min，关闭N2O 不受停电影响,电子流量计,电子气体输送系统 精确的新鲜气体流量和浓度控制 可设置笑氧混合或空氧混合 可设置总流量和吸入氧浓
10、度或设置总流量和氧流量 电子低氧保护系统：保证新鲜气体中氧浓度和麻药浓度的安全输送 快速流量调节 安全隐患：需配置机械流量计,电子流量计,控制按键,单向呼吸阀,作用：保证气体按照一定的方向流动,休息时间,呼吸回路,Jackson-Rees 无重复吸入系统,重复吸入的循环系统,紧闭系统,半紧闭系统,开放系统,呼吸回路容积对临床麻醉的影响,回路气体 回路内既包括呼出气体又包括新鲜气体 新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体 输出新鲜气体浓度（设置浓度） 吸入新鲜气体浓度 现代麻醉要求：尽快使吸入新鲜气体浓度 = 输出新鲜气体浓度（设置浓度） 回路容积对临床麻醉的影响：回路容积越小，稀释越
11、少，吸入新鲜气体浓度越快 = 输出新鲜气体浓度（设置浓度）,CO2吸收罐,用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2,挥发罐,是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置 是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危,挥发罐不同的颜色。 地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。,目前使用的蒸发器的类型 氨氟醚蒸发器异氟醚蒸发器七氟醚蒸发器地氟醚蒸发器,传感器,流量传感器 压差型 高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击 传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击 热金属丝型：精确度高，易受水
12、汽打击,传感器,氧浓度监测传感器 氧电池：耗材，反应速度慢，精确度低，成本低 顺磁氧技术：无耗材，反应速度快，精确度高，成本高,Q & A,什么是平衡麻醉？ 麻醉机的两大基本功能是什么？ 现代麻醉机的基本组成包括哪些部件？ .目前主要的通气模式是哪2种？（新员工回答）,答案提示,1.没有术中知晓，无痛苦，但又没有麻醉过深，而且副作用小。见PPT.5.6页 2.平衡麻醉；维持生命。 3.供气部分、呼吸机、流量计、回路、挥发罐、机架（显示器）,Q & A,目前麻醉机常用的流量计有哪两种？分别有什么优点。 单向呼吸阀的作用是什么？ 麻醉机中，常见的呼吸回路类型有哪些？ 目前常用的挥发罐有哪些？ CO2吸收罐的作用是什么？（新员工回答）,答案提示,1.电子流量计，精确、方便、直观、可直接显示新鲜气体流量。机械流量计，安全、稳定。 2.保证气体按照一定的方向流动。临床意义：回路才能转动起来；吸气平台，充分氧合。 3.紧闭、半紧闭、开放。迈瑞是半紧闭。实际上就是紧闭和开放的整合。 4.安、异、七、地,
