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1、第十章 老年期常见血液系统疾病病人的护理,第一节 概 述（了解）,（一）老年期血液系统解剖生理特点 1骨髓组织及其造血功能的变化 逐渐降低，代偿能力不足。 2血液有形成分及其功能的变化 （1）红细胞：寿命轻度缩短；2，3二磷酸甘油酸水平增龄性下降。 （2）白细胞：白细胞下降，防御功能下降。 （3）血小板：血小板的黏附性、聚集性增高，导致机体高凝状态。,3止、凝血功能的变化 （1）血管壁结构与功能的变化 毛细血管脆性增加，易发生出血。 （2）凝血纤溶系统结构与功能的变化 凝血纤溶系统功能失衡，高凝状态。 4免疫功能的变化 细胞免疫及体液免疫功能低下。,（二）护理评估 1病史 患病及治疗经过;过去
2、与其他病史;心理社会资料; 生活史。 2. 身体评估 包括一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官检查 、胸腹部检查及其他。 3实验室及其他检查 外周血象、骨髓细胞学检查、常用止、凝血功能的检查、其他检查。,第二节 贫 血,（一）定义及诊断标准 贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限，其中以血红蛋白浓度最为重要。 诊断标准：男性Hb120g/L,RBC4.01012,HCT40%;女性Hb110g/L,RBC3.51012/L,HCT36%。,（三）临床表现 1老年贫血的特点 起病隐匿，进展缓慢，症状缺乏特异性，易误诊或漏诊；神经精神症状较为突出。,2各
3、种类型老年贫血的特点 （1）慢性病性贫血 贫血表现+原发病表现。以消化道肿瘤引起者发生率最高且较严重，可为首发症状。 （2）缺铁性贫血 贫血表现+含铁酶缺乏或活性下降和原发病表现。其中以原发病表现较为突出。 （3）巨幼细胞贫血 除贫血表现外，消化道症状较为突出；维生素B12缺乏常可出现神经受损表现，嗜睡或精神错乱；叶酸缺乏还会出现情感改变。 （4）再生障碍性贫血 主要表现为贫血、出血、感染性发热和感染灶的表现，无肝脾淋巴结肿大。慢性型贫血为首发症状；重型表现为进行性贫血、严重出血和重症感染。颅内出血与败血症为主要死因。,（四）治疗要点1病因与原发病的治疗2对症和支持治疗3药物应用,（五）常见护
4、理诊断/问题、措施及依据1活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关 （1）休息与活动 （2）吸氧 （3）输全血或成分血 （4）病情观察,2营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关 （1）饮食护理： 富含铁剂或叶酸及维生素B12的食品摄入。 （2）口腔护理： 保持口腔清洁及咀嚼功能 （3）用药护理 （4）原发病与合并症的护理,3有感染的危险 与粒细胞减少有关 （1）感染的监测：密切观察病人的生命体征、意识状态，有无感染的症状与体征。 （2）加强基础护理，预防感染的发生。 （3）其他：必要时实行保护性隔离，预防性使用有效抗生素等。,4有受伤的危险 出血与血小板
5、有关 （1）出血情况的观察 （2）不同部位出血的预防 （3）颅内出血的抢救配合和护理,（六）健康指导1疾病知识指导2疾病预防指导3病情自我监测,第三节 白血病,1白血病（leukemia）：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特征是白血病细胞在骨髓和（或）其他组织中异常增殖，并浸润到骨髓外其他组织与器官，正常造血受到抑制。 分类： （1）急性白血病（急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病） （2）慢性白血病（慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病） 2病因与发病机制：尚未完全明了，认为是多种因素综合作用。,（一）急性白血病 1临床表现 （1）进行性贫血 最常见，易诱发心功能不全。 （2）发
6、热 呈持续性，高热提示感染。 （3）出血 皮肤黏膜出血最常见。 （4）白血病细胞浸润表现 不如非老年人显著。,2实验室及其他检查 （1）外周血象：白细胞总数高低不一;红细胞及血红蛋白、血小板减少。 （2）骨髓检查：细胞增生以低下或正常者居多，同系原始细胞30；红细胞和巨核细胞数目明显减少。 （3）提示预后不良的相关检查 细胞遗传学；血清乳酸脱氢酶；多药耐药基因（MDRI）表达检测。,3治疗要点 （1）加强支持疗法：包括预防感染、纠正贫血、出血的防治、尿酸性肾病的防治。 （2）化疗 急性非淋巴细胞性白血病：诱导缓解：HA和DA方案；维持缓解或缓解后治疗：尚无标准治疗方案。 急性淋巴细胞性白血病：
7、诱导缓解：DVP方案；维持缓解或缓解后治疗：原方案2个疗程巩固强化，后继续维持治疗3年。 （3）中枢神经系统白血病的防治 （4）细胞因子治疗 （5）免疫因子治疗,4常用护理诊断/问题、措施及依据 （1）有受伤的危险 出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 （2）有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 （3）活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 （4）潜在并发症 化疗药物毒副作用。 （5）预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。,5健康指导 （1）解释各种症状的主要成因，强调预防出血和感染的重要性并介绍预防的方法。 （2）营养支持 （3）化疗药物的主要不
8、良反应及减轻的方法，定期复查血象、骨髓象。 （4）关注心理行为变化，适时疏导。,（二）慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 1临床表现 （1）症状：倦怠乏力、消瘦、持续低热、轻度贫血或盗汗、上腹饱胀感或左中上腹坠胀感。 （2）体征：胸骨压痛及叩击痛。巨脾是本病的特征。,2实验室及其他检查 （1）外周血象 白细胞总数增加；嗜酸及嗜碱性粒细胞增多；红细胞、血红蛋白、血小板早期正常，中后期减少或明显减少。 （2）骨髓检查 增生活跃或极度活跃；发现Ph1染色体是本病的特征。老年人Ph1染色体阴性较多见。,3治疗要点 （1）支持疗法 （2）化疗：羟基脲、马利兰、甲异靛。经济条件允许，首选甲磺酸伊马替尼或a干扰
9、素。,4常见护理诊断/问题、措施及依据 （1）疼痛 脾区胀/坠痛 与脾大、脾梗死有关。 1）休息与活动：避免弯腰和碰撞腹部。症状明显者宜卧床休息，取半坐卧位或左侧卧位。 2）饮食指导：少产气，无刺激。 3）病情观察：生命体征；脾区疼痛；脾脏大小。 4）用药护理：注意观察化疗药物不良反应。,（2）潜在并发症 尿酸性肾病 1）病情监测：化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿沉渣检查等，记24h出入水量，注意观察有无尿量减少、血尿或腰痛发生。 2）促进尿酸排泄：多喝水、勤排尿，碱化尿液，预防性服用别嘌呤醇。,5健康指导 （1）疾病知识指导 避免过劳，强调饮食营养在治疗和康复中的重要性。 （2）病情监
10、测指导 （3）预防感染与出血,慢性淋巴细胞性白血病 1临床表现 （1）症状：缺乏特异性，少有上腹坠胀感。 （2）体征：全身淋巴结无痛性肿大，以颈部、锁骨上、腋下和腹股沟处常见；轻至中度脾大。,2实验室及其他检查 （1）外周血象：白细胞总数增加，淋巴细胞50，且为成熟淋巴细胞。 （2）骨髓象：增生活跃或极度活跃；成熟淋巴细胞占有核细胞的40以上。 （3）其他：免疫表型、细胞遗传学和血清标志物检测。,3治疗要点 （1）随访观察：定期复查血象。 （2）化疗：首选氟达拉滨。 （3）其他：并发自身免疫性溶血或血小板减少者可用泼尼松；淋巴结肿大且压迫症状明显可放疗；有感染倾向可选用丙种球蛋白。,4常见护理诊断/问题、措施及依据 （1）有感染的危险 与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。 （2）活动无耐力 与贫血有关。,Thank you,
