清热中成药合理应用

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1、清热中成药的合理应用,中医索索的热证，常出现自觉手足心热或五心烦热，自觉发热、口渴、大便干燥、小便短黄、舌质红、舌苔黄、脉搏快，舌尖红而溃烂疼痛等症状。热证的致病级病症特点如下：,一、何为清热药 二、清热药的使用原则 三、清热药的合理应用 四、临床常用清热中成药,何为清热药,凡药性寒凉，以清解里热为主要功效的药物，称为清热药。 按性能及临床应用之别，清热药分为：,（一）清热泻火药 性味多甘寒或苦寒，功主清泻实热郁火，主治外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火邓脏腑火热证等，如：石膏、知母、栀子、天花粉、芦根、竹叶、决明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。,（二）清热燥湿药,性味多苦寒，功主清

2、热燥湿，兼以清热泻火，主要无论外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。如：黄芪、黄连、黄柏、龙胆、苦参等。,（三）清热凉血药,性味多甘寒或咸寒，多入心、肝经、功主清热凉血，兼以滋润、活血、主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证，如生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。,（四）清热解毒药,性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒、功主清热解毒。主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫叮咬等。如金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、青黛、穿心莲、土茯苓等

3、。,（五）清虚热药,性味苦咸、或甘寒，多入肝、肾经、功主退虚热、除疳积、兼凉血，主治热病后期至阴伤发热、久病伤阴、之骨蒸潮热，以及小儿疳积，如：青蒿、地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡等。,清热药的使用原则,（一）辨药性用药：热者寒之 （二）辩证候用药 （三）辨体质用药 （四）辨时序用药 （五）辨炮制用药,（一）辨药性用药：热者寒之,石膏大寒，长用于清退高热，味辛，质重下降，色白入肺经，可宣降肺气，故又常用治肺热咳嗽，中成药急支糖浆中含有石膏。 枯黄芩轻飘，善清肺经热；子黄芩质实下行，善清大肠道热。 鱼腥草鲜品味腥，可达于气血腐败之腥秽处，治疗肺痈。 龙胆草大苦大寒，使用中龙胆草制剂不得连续长期使用

4、，而金银花性极中和，故无禁忌。 土茯苓又名冷饭团，甘、淡、平，古代灾荒年间以之代粮，故可大量服用。,（二）辩证候用药,辨热证部位用药：热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等, 若用入走气分的芦根、天花粉等清热药, 药不达病所,难以取效。热在肺经, 表现为咽喉肿痛等,当用主归肺经的清热药山豆根、射干等, 若用主归大肠经的秦皮、白头翁等, 恐难奏效。 辨热证虚实用药:如阴虚内热证,需用清虚热药如青蒿、地骨皮等, 如用苦寒之清热燥湿之品黄连、黄柏, 苦燥伤阴, 不利于治疗,（三）辨体质用药,素体壮实而患热证, 清热药可大剂量使用, 急清热邪, 以免拖延病期。素体虚弱而患热证者, 应用清热药需考虑体质,

5、不可大剂量使用,防止引起食减、腹痛、便溏等寒中反应。,（四）辨时序用药, 夏季气候炎热, 人体易于感受外热邪, 人多汗出、口渴等热象, 故宜用清热药； 冬季气候寒冷, 人体易于感受外界寒邪, 人多畏寒、口淡不渴等寒象, 又当慎用清热药, 免伤阳气。,（五）辨炮制用药,以生品入药的多, 但部分清热药的炮制品还是需要掌握其药性。生石膏辛、甘、大寒, 长于清热泻火、除烦止渴,煅石膏经过高温煅烧, 性主凝敛, 长于清热敛疮,不宜内服。 生黄芩清热燥湿、泻火解毒力强,酒黄芩因酒的温热之性和升提之功, 既减缓了黄芩的苦寒伤阳之性, 又可达上焦以清上焦热邪。 黄连功能清热燥湿、泻火解毒, 酒黄连可入上焦清心

6、胸热邪, 姜黄连擅长入中焦清脾胃蕴热, 萸黄连可入走肝胃二经, 疏肝和胃, 治肝胃不和、呕吐泛酸证。黄柏善清下焦热邪, 盐黄柏能够加强其入走下焦之功。黄柏若用蜂蜜炮制, 则因炮制次数不同, 分别清上、中、下三焦热邪。本草蒙筌:“黄柏先渍蜜水, 日际曝干。次涂蜜糖, 火边炙燥。二制则治上焦, 单制则治中焦, 不制则治下焦也”。,清热药的合理应用,合理配伍用药 合理选择剂量用药 合理选择剂型用药 选择合理煎煮方法 选择合理服用方法 选择合理用药调护,合理配伍用药,单用取效 本草纲目记载一味黄芩一两治愈肺热久咳,本草蒙筌记载黄芩“单味而清头脑”,临床表明, 用黄芩后下, 清利头目(降低血压)收功较快

7、。夏枯草单味熬膏内服, 清肝火, 散郁结, 治疗瘿瘤、瘰疠等。,配伍增效,石膏配知母加强清热泻火、除烦止渴之功。黄芩、黄连、黄柏配栀子清泄三焦热毒, 栀子配淡豆豉善于清泄胸膈郁热,知母配黄柏加强清相火之力。生地配玄参清热凉血力强。牡丹皮配地骨皮清热退蒸功优。,不能配伍, 玄参、苦参反藜芦。 白蔹、天花粉反附子、乌头等,合理选择剂量用药,药性平和者, 可以大量使用, 如土茯苓、芦根等, 可用至30g 以上。 药性较平和者, 可较大剂量使用, 如紫花地丁、马齿苋、鱼腥草等, 可用至15g 以上。 药性非平和之品,用量宜谨慎, 如黄连、龙胆草用量6g, 黄芩、苦参、白蔹 9g, 黄柏 12g, 白头

8、翁 15g等。 有毒的清热药, 用量宜小, 如鸦胆子 2g, 山豆根 6g等。 生石膏可以根据病情, 用15 60g。,合理选择剂型用药,清热药适宜做汤剂, 取汤剂推荡之功, 攻除热邪。 青黛, 因有效成分难溶于水, 适宜做散剂或胶囊剂。 鸦胆子毒性大, 对皮肤黏膜有较强的腐蚀性, 故宜做胶囊剂或用龙眼肉包裹服用, 而用治鸡眼、寻常疣等宜做外用剂。 栀子除做汤剂外, 制为散剂, 水调外敷, 治疗闭合性软组织损伤引起的肿痛, 一宿痛减。 金银花还可酿酒代茶, 熬膏并妙。,选择合理煎煮方法,清上焦热邪宜轻煎, 取其轻清上达;清下焦热邪宜久煎, 取其沉降下行以达病所。 清气分热邪, 不宜久煎, 如以

9、金银花、连翘为主的银翘散是轻煎，“香气大出即可”,清血分热邪, 煎煮时间宜长, 取其沉入营血。 石膏入汤剂宜先煎, 意在延长煎煮时间, 促使成分煎出。 青蒿、鱼腥草宜后下, 意在缩短煎煮时间,以防有效成分丢失。,选择合理的服用方法,清热药多数适宜饭后服用，防伤胃气。清上焦热邪宜饭后、温服。清下焦热邪宜饭前、凉服，以借饮食之力和凉性而促使药物下行。,选择合理用药调护,清热药服后不宜食用辛辣油腻之品, 以免妨碍药性, 反助热邪。 适宜食用清淡饮食, 使热无所寓而被清除。,临床常用清热中成药,黄连上清丸（片） 牛黄解毒丸（片） 牛黄清心丸（局方） 穿心莲胶囊（片） 板蓝根颗粒 藿香正气水 双黄连口服

10、液 银黄片（口服液） 乙肝清热解毒颗粒（胶囊、片） 葛根芩连丸（胶囊、片、口服液）,黄连上清丸（片）,药物组成：黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄（酒炒）、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。 功能与主治：散风清热，泻火止痛。用于风热上攻肺胃热盛所致的头晕目眩，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤。 药理作用：主要有抗感染，解热镇静，降压等作用。,临床应用,临床应用：用于中医辨证属 风炎上攻、三焦实热等症。 1 、 急性炎症 ：临床用于急性口腔炎、急性扁桃体炎、急性齿龈炎、急性结膜炎、急性中耳炎、急性 喉 炎、菌

11、痢初起中医辨证属三焦实热症伴舌尖 红 、苔黄、脉滑数等可用黄连上清丸治疗。 2 、 内耳迷路炎 、 前庭神经元炎 、 血管神经性头痛 中医辨证属三焦实热伴有眩晕、大便秘结、小便黄赤等可用黄连上清丸治疗。,牛黄解毒片（丸）,【处方】 人工牛黄 5g、雄黄 50g 、石膏 200g、大黄 200g 、黄芩 150g、桔梗 100g 、冰片 25g、甘草 50g 功能与主治：清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。,临床应用,1.口疮 胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，或此起彼伏，反复发作，口干喜饮，大便秘结，舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述证候者。 2.牙痛

12、三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛，日轻夜重，口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛，苔黄， 脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述证候者。 3.急喉痹 火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿，壮热烦渴，大便秘结腹胀胸满，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数有力；急性咽炎见上述证候者。,牛黄清心丸（局方）, 处方牛黄 25.7g 、当归 45g 、川芎 39g 、甘草 150g、山药 210g 、黄芩 45g 、茯苓 48g 、桔梗 39g 、防风45g、柴胡 39g 、干姜 25g 、人参 75g、 阿胶 51g、白芍 75g、肉桂 54g 、麦冬 44g、 白蔹 22.5g、 麝

13、香 6.4g、 冰片 16.1g、 朱砂 69.7g 、雄黄 24g、 羚羊角28.4g、 大豆黄卷 57g、大枣 (去核)90g 、白术 (炒)75g、六神曲 (炒)75g、 蒲黄 (炒)7.5g、 水牛角浓缩粉 28.5g、苦杏仁(炒)37.5g。 功能与主治 清心化痰，镇惊祛风。用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。,临床运用,中风 风痰阻窍所致，症见瘫痪，神志模糊，语言不清、痰涎壅盛，口舌歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦滑数；脑出血及脑梗死见上述证候者。 癫痫 风痰阻窍所致，症见突然昏仆，两目上视， 口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，胸闷心烦，舌质红苔黄腻，脉弦

14、滑。 惊风 因肝风内动，风痰闭阻心窍所致，症见神志昏迷，四肢抽搐，喉间痰鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑。 不良反应 有服用牛黄清心丸出现小脑共济失调1例。,穿心莲胶囊（片）,【药物组成】 穿心莲 【功能与主治】 清热解毒，凉血消肿。用于感冒发热，咽喉肿痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈肿疮疡，毒蛇咬伤。,临床应用,感冒 系由外感风热，邪热入里化热，热毒壅盛所致，症见身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔黄，脉浮数；上呼吸道感染者见上述证候者。 急喉痹 系由热毒蕴结所致，症见喉部红肿，疼痛较剧，发热较高，口干，大便秘结，小便黄，舌赤，

15、苔黄，脉洪数；急性咽炎见上述证候者。 咳嗽 系由热毒蕴结，肺热壅盛所致，症见咳嗽，痰多、质黏厚或稠黄，咯吐不爽，面赤，身热，口干欲饮，舌苔黄腻、质红，脉滑数；急性支气管炎见上述证候者。 泄泻 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴、小便短黄，舌红，苔黄，脉滑数；急性肠炎见上述证候者。,5、 痢疾 系由热毒内蕴，伤及肠胃，传化失常所致，症见腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数；急性细菌痢疾见上述证候者。 6、 热淋 系由热毒蕴结下焦，膀胱气化失司所致，症见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或由寒热、口

16、苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数；急性泌尿系统感染见上述证候者。7、 痈肿疮疡 系由热毒蕴结所致，症见局部红肿热痛，发病迅速，或有恶寒，发热，口渴等全身症状8、 毒蛇咬伤 系由毒蛇咬伤，热毒蕴结所致，症见伤口疼痛，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展到整个肢体，常有水泡；严重者，伤口迅速变黑变死，形成溃疡，所导向的淋巴结肿大和触痛，可伴有寒战发热、全身肌肉酸痛等症。,板蓝根颗粒,【药物组成】板蓝根 【功能与主治】清热解毒，凉血、利咽、消肿。 用于温病发热，热毒发斑，喉痹，痄腮 ，火眼，丹毒，痈肿等。,临床运用,呼吸道感染； 流行性腮腺炎： 内服板蓝根颗粒, , 外敷金黄膏, , 治疗流行性腮腺炎 30 例 ,3 7 天, 治愈率可达 100%。 流行性乙型脑炎： 流行性感冒：板蓝根注射液对“流感”有防治效果，尤其对支气管炎合并症者疗效尤佳。如用本品治疗80 例，治愈78 例治愈率达97.5% ，多数在1 天退热，最短1 小时。 传染性肝炎： 红眼病： 单纯疱瘁病毒性角膜炎： 慢性咽炎： 水痘：,