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1、,新疆克拉玛依市中心医院,药师调剂 技能与实践,赵江林 克拉玛依市中心医院药学部,第一节 审核处方,处方审核操作规范,（一）审核处方的合法性：处方必须符合中华人民共和国药品管理法、处方管理办法、麻醉药品和精神药品管理规定、医院处方管理制度及公费医疗、医疗保险的有关规定；审核处方医师的签名样式，应该与医院药学部门保留的样式一致，防止代签或漏签。,（二）审核处方的规范性：审核处方前记、正文和后记是否填写清晰、正确、完整。 1.前记包括：医疗单位名称、患者姓名、年龄、性别、门诊号或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、处方日期；麻醉药品和一类精神药品处方还包括患者单位、身份证编号或代办人姓名、身
2、份证编号。 2.正文包括：药品名称、剂型、数量和用法用量。 3.后记医师药手签或加盖专用签章。 4.如果是手写处方，字迹要清楚，涂改处医师要签字确认。 5.处方用法用量要表述清楚，不得用“遵医嘱”或“自用”等含糊字句。 6.处方用法用量要符合药品说明书规定，如果超量使用要注明原因或再次签字。 7.如果是儿童处方，年龄要写实际年龄，婴幼儿写日、月龄或注明体重。,（三）审核处方的适宜性1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。 2.处方用药与临床诊断的相符性。 3.剂量、用法的正确性。 4.选用剂型和给药途径的合理性。 5.是否有重复给药现象。 6.是否有潜在临床意义的药物相
3、互作用和配伍禁忌。 7.其他用药不适宜情况,（四）特殊药品和管制药品处方的审核。审核毒、麻、精神药品处方和权限管制的抗感染药等处方是否超过该医师处方权限。注意审核纸质处方颜色：麻醉药品、第一类精神药品为红色；第二类精神药品为白色；处方右上角均应有分类标注。 1.门（急）诊一般患者：麻醉、精一药品注射剂每张处方为1次常用量；控缓释制剂不得超过7日量；其他剂型不得超过3日量（哌醋甲酯用于治疗儿童多动症不得超过15日常用量）。第二类精神药品不得超过7日用量，延长需要注明理由。 2.门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者：麻醉药品和第一类精神药品注射剂每张处方不超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15
4、日常用量；其他剂型不得超过7日常用量。 3.住院患者：麻醉药品和第一类精神药品处方逐日开具，为1日常用量。 4.特别需要加强管制的麻醉药品：盐酸哌替啶为1次常用量，限医疗机构内使用。 5.权限管制的抗感染药是否超过该医师的处方权限。,（五）处方干预原则安全、有效、经济的原则（六）分析、总结与反馈,处方审核工作流程：,接收处方、就诊卡同时向患者问好,审核处方合法性、规范性,审核药物皮试结果或药物过敏等信息,审核处方用药与临床诊断的相符性,审核药品剂量、用法的正确性,审核药品剂型和给药途径的合理性,审核是否有重复给药现象,审核是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌,年龄在14岁以下的患者须使用
5、儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用量的规定,审核是否存在其他用药不适宜情况,出现用药不适宜时，拒绝调配告知医生，使其确认或重新开具处方，记录并按照有关规定报告,无不适宜情况即可开始调配,处方审核内容,（一）处方种类1.普通处方：印刷用纸为白色，供门诊患者使用。 2.急诊处方：印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”，供急诊患者使用。 3.儿科处方：印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿童”，供门急诊患儿使用。 4.第一类精神药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“精一”。 5.第二类精神药品处方：印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 6.毒、麻、放药品处方：印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。,（
6、二）处方审核内容1.四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.皮试：规定做皮试的药品，处方医师需注明过敏试验及结果的判定,例子：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：急诊科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：34岁,临床诊断： 急性扁桃体炎伴发热过敏试验：（+）,R： 0.9%氯化钠注射液100ml X 2袋Sig:100ml b.i.d 静脉滴注 甲类 注射用青霉素钠80万单位 X 8支Sig：320万单位 b.i.d 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金
7、额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：患者青霉素皮试结果显示阳性，存在用药风险，不应开具青霉素注射。 处理方法：嘱医师更换抗菌药物,3.处方用药与临床诊断的相符性：处方应写明临床诊断。如果发现诊断与用药不符，药师审核处方时应进行用药干预。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：78岁,临床诊断： 高血压 动脉硬化过敏试验：,R： 阿卡波糖片（50mg X 30片） X 1盒Sig：100mg t.i.d 餐中口服 甲类 阿司匹林肠溶片（100mg X
8、30片）X 1盒Sig：100mg q.d 口服 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关诊断缺失。处理方法：告知医师将临床诊断填写完全。,4.剂量、用法的正确性：医师应按照诊疗规范和药品说明书中规定的用法用量开具处方，同时药师也应掌握药品正确的用法用量，逐一审核。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：血液科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：女 年龄：78岁,临床诊断： 多发性骨髓瘤过敏试验：,R： 醋酸地塞米松片Sig：78片 即刻口
9、服 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：多发性骨髓瘤化疗前需要常规使用激素，一般为连续使用3天，每天26片，3天共78片。此处方误写成1次的用量处理方法：嘱医师更改用量,5.剂型与给药途径的合理性：依据患者病情，根据药品说明书选择合适的药物剂型，适宜的给药途径才能保证药物的疗效和用药安全。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：75岁,临床诊断： 高血压 冠心病过敏试验：,R： 非洛地平缓释片（5mg X 10片）
10、X 1盒Sig：5mg q.d 鼻饲 乙类 单硝酸异山梨酯缓释片（30mg X 7片）X 1盒Sig：100mg q.d 鼻饲 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，失去了使用缓释制剂的意义，使大量的药物迅速释放，血药浓度有很大的波动，不易使需要的药物浓度维持在安全有效的范围内，甚至引起严重的后果。处理方法：提示医师更换普通剂型,6.重复给药问题。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：65岁
11、,临床诊断： 高血压过敏试验：,R： 硝苯地平控释片（30mg X 7片） X 1盒Sig：30mg q.d 口服 乙类 苯磺酸氨氯地平片（5mg X 7片）X 1盒Sig：5mg q.d 口服 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：两者均为钙离子拮抗剂，重复用药。处理方法：告知医师更改处方。选用1种，或再加另一类抗高血压药。,7.药物不良作用和配伍禁忌。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：心内科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：68岁,临床诊断： 上呼
12、吸道感染 高脂血症过敏试验：,R： 克拉霉素（250mg X 12片） X 1盒Sig：250mg b.i.d 口服 乙类 辛伐他汀片（20mg X 14片）X 1盒Sig：20mg q.n 口服 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横纹肌溶解及其他不良反应的风险。处理方法：与医师沟通，调整处方。可以选用阿托伐他汀钙片和阿奇霉素,7.药物不良作用和配伍禁忌。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别
13、：心内科 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：39岁,临床诊断： 肺炎 咳嗽 下肢浮肿过敏试验：,R： 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 400mg X 1瓶Sig：400mg q.d 静脉滴注 乙类 呋塞米注射液 20mg X 1支Sig：20mg q.d 小壶 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：两者有配伍禁忌，同一输液管输注会出现白色浑浊。处理方法：提示护士将2种液体分开输注。,8.其他用药不适宜情况。例：,XXX医院处方笺,医保,定点医疗机构编码：04110001 科别：内分泌 病历号：00001,姓名：XXX 性别：男 年龄：51岁,临床诊断： 甲减过敏试验：,R： 左甲状腺素钠片（50g X 100） X 1盒Sig：50g b.i.d 口服 甲类,医师签名（盖章）：XXX,金额： 审核/调配签名（盖章）： 核对/发药签名（盖章）：,XXXX年XX月XX日,处方分析：左甲状腺素钠说明书要求将1天需要量早晨一次顿服，可增加疗效，减少不良反应。处理方法：处方改为早晨空腹顿服。,药师在处方审核中需要注意的问题,（一）高危药品在处方中开有下列高危药品时应重点审核其适应证、用法用量、用药途径等是否正确合理。如：秋水仙碱注射液、硫酸镁注射液、胰岛素注射液、甲氨蝶呤片、静脉用抗凝药等。,
