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1、,主讲人：朱美琪,甲状腺功能亢进症,学习重点,一、定义 二、病因与分类 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查及治疗 六、甲亢病人的护理,定 义,简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。,甲亢的病因分类,六大类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎,病因和发病机制,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 发病机制：自身免疫性
2、疾病。 遗传易感感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH（促甲状腺激素）受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征,TH分泌过多 征候群,高代谢征候群,全身各系统症状,高 代 谢 征 候 群,怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿,糖耐量减低 糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡 体重减轻,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原分解,产热 散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠 手
3、、舌细震颤,心悸、心律失常 SBP DBP 脉压,多食、易饥 大便次数增多,肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育,白细胞总数 淋巴、单核细胞,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出可致 眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等 （3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,危象前期,甲亢危象,140bpm 以
4、上,39 以 上,烦躁不安 心衰,大 汗 淋 漓,恶 心 呕 吐 腹泻,未 达 140bpm,未 达 39,兴奋 焦虑,出 汗 增 多,食 欲 减 退,特殊临床表现：甲亢危象,休克、嗜睡、昏迷,注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期的诊断标准即应按危象处理。,甲亢的辅助检查,1、基础代谢率测定：基础代谢率=(脉率+脉压)-111 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。 3、甲状腺摄碘率 4、血清T3、T4 含量测定 5、B超，颈部x线，心电图，血清钙磷测定，甲状腺核素扫描（ECT）,甲亢治疗方法,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈
5、率高,并发症多,病例女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。
6、初步诊断：原发性甲亢。,护理诊断及合作性问题护理目标,1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关目标：病人能够保持正常体重（身高-105）10 2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。 3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等 4、潜在并发症 ： 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等目标：无并发症，或并发症能被及时的发现和处理,术前准备,休息与心理护理 多余病人交谈，消除顾虑及恐惧心理，避免情绪激动。精神过度紧张或失
7、眠者，适当应用镇静剂或安眠药。保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗 配合术前检查 除常规检查外，还包括：1颈部射片，了解气管有无受压或移位2心电图检查;3喉镜检查，确定声带功能；4测定基础代谢率 用药护理 使用药物控制基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁忌刺激食物 注意保暖，避免上呼吸道感染,术前准备,突眼护理 注意保护眼睛，常滴眼药水。外出戴墨镜或眼罩以免强光、风沙及灰尘刺激；睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或油砂遮盖，以免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡其它措施 术前教会病人头低肩高体位，使患者适应术时颈过伸的体位。指导患者
8、深呼吸，学会有效咳嗽的方法。,术前准备成功的标准,药物准备2-3周后 病人情绪稳定、病情好转、体重增加 脉率90次/分，BMR+20% 腺体缩小变硬 脉率降低、脉压正常是手术时机的重要标志,术后护理,一般措施 术后并发症的护理 康复锻炼,术后护理：一般措施,一、病情观察 密切监测生命体征变化；观察伤口渗血情况，鼓励发音，进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症二、体位和引流 平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流；保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质、量。三、保持呼吸道通畅 备好氧气、气管切开包、吸痰等急救设备，指导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入四、饮食与营养 清醒病人先给予少量温水或凉水，无呛
9、咳、误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食五、继续服用复方碘化钾或心得安六、合理使用镇痛药，减少外界刺激,并发症的护理,最危急的并发症，术后48h内,表现：呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等,原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿气管塌陷、双侧喉返神经损伤,处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。,结 构-神经,喉返神经,喉上神经,支配声带运动,内支（感觉支）,外支（运动支）,原因：手术操作直接损伤引起,表现：单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息、,处理：神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般3-6
10、月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。,原因：结扎、切断、分离组织所引起。,表现：损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。 损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。,处理：针刺、理疗等可自行恢复,原因：甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。,表现：轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死； 血钙多降低，血磷则上升。,处理：限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。,最危重的并发症，术后12-36h内,原因：术前准备不充分，甲亢症状 未控制,表现：高热(T39-40)，脉快弱(
11、120次/分)，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。,甲亢危象救治原则,抑制TH合成,抑制TH释放,抑制T4转化T3,减低血TH浓度,对症支持,首选PTU,复方碘溶液 碳酸锂,受体阻滞剂 糖皮质激素,透析、血浆置换,吸 氧,补 液,物理降温,防治感染,PTU 复方碘溶液,健康教育,康复与自我护理的指导 正确面对疾病、自我控制情绪保持心情愉悦，合理安排休息用药指导 说明甲亢术后继续服药的重要性，教会病人正确服用碘剂的方法饮食指导 一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖。如术后出现怕冷、水肿、软困等症状，可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物，以促进甲状腺功能的恢复。病情观察指导 1、如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快通知医生，及时处理。2、术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗，一般36个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。3、若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。复查指导 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次 FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等,。,Thank you,
