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1、癫痫用药那点事,药物治疗原则,1、起始用药2、合理选药3、合理决定药物剂量4、单药和合理的多药联合治疗,起始用药：,半年内分作2次及2次以上者，明确诊断后一般建议用药对于首次发作或1年以上发作1次者，可在告知患者及家属用药的副作用和不治疗可能出现的复发等情况下酌情选择药物,对于有下列情况的首发患者应开始用药： ：首次发作的患者过去有过有诱因的发作（如 热性惊厥），或有癫痫家族史； ：脑电图有明确的癫痫放电者； ：有明确的病因，如灰质发育异常，颅内血管畸形，颅内占位、产伤、中枢神经系统感染等 ：家长或患者本人要求用药的（因为你无法估计是否复发）,合理选药:根据患者的年龄、性别，药物不良反应、药物
2、来源、价格等进行个体化治疗。80%左右患者可能得到满意的控制，10%-20%的难治性癫痫需要新型抗癫痫药物治疗。 合理决定药物剂量：小剂量开始，逐渐加量，到达治疗目的；若不能达到完全控制，宁可只满足于部分控制而不出现严重的不良反应。（选择剂量的核心原则）,单药和合理的多药联合治疗 基本原则是：单药治疗，换药时注意 过渡期的掌握。 出现以下情况可以考虑联合用药: 有多种类型的发作；可考虑多种针对不同类型的抗癫痫药物联合应用； 针对药物的不良反应； 针对患者的特殊情况如月经期癫痫的患者在月经前后可加用乙酰唑胺，提高临床疗效 少见的单药治疗无效时可以考虑联合用药。,用药注意事项,1、合理服药 2、正
3、确处理和观察不良反应（用药前的检查，用药后每月血常规，每季度肝肾功） 3、合理决定终止治疗的时间(一般来说全面强直阵挛发作完全控制3-5年后，失神发作停止1-2年后可以考虑停药，但决定停药后有一个缓慢减量的过程，一般不少于1-1.5年，复杂部分性发作可能需要长期服药) 4、取得患者及家属的合作：因为50%以上药物治疗失败的患者都是不遵医嘱导致。,应用举例（一）,病史摘要：男，15岁，因发作性意识丧失伴四肢抽搐10年来诊，发作时头向一次扭转，左手先强直继而频繁抽搐，逐渐发展为四肢强直阵挛发作；开始每年2-3次，近2年来发作频繁，每月4-5次；脑电图显示：右侧额、颞前导联棘波、棘慢波向对侧泛华。诊
4、断：症状性癫痫部分性发作继发全面强直阵挛发作。,分析:根据患者临床表现及脑电图分析，发作形式为部分性发作继发全面强直阵挛发作，首选药物应为：卡马西平，苯妥英钠；新药为- 奥卡西平 托吡酯或拉莫三嗪选卡马西平：0.2，每日3次口服；尽量遵循时间间隔，8小时一次；7天后监测血药浓度（谷浓度:早晨服第一次药之前的浓度）。,若患者服用卡马西平出现严重的副作用，可以选择-托吡酯托吡酯是新型的抗癫痫药物，适用于成人和儿童的部分性、全身性发作、顽固性癫痫，它对肝酶的诱导作用弱，食物不影响药物吸收，不需要进行定期的血药浓度监测。,但是:托吡酯：对智商的影响相对于智商影响较大，要注意患者的（尤其是儿童的学习能力
5、和生活质量）。 若托吡酯 出现明显的副作用可选择 拉莫三嗪，需要注意的是换用拉莫三嗪起始治疗的前2月内，应特别注意 皮疹的发生。,应用举例（二）,病历摘要：男、49岁，体重85kg。6年前因血管瘤术后出现癫痫发作，表现为双眼上翻、喉咙出声，口吐白沫，四肢抽搐，意识丧失等，每月2-3次，诊断为症状性癫痫，给与苯妥英钠0.2，Tid，用药后癫痫发作停止，但出现眩晕、走路不稳等共济失调症状，测血药浓度为44.78ug/ml（正常范围10-20ug/ml），按照常规剂量5mg/kg.d 调整剂量为0.15g，Tid，达稳态后测血药浓度为19.66ug/ml,诊断：癫痫；苯妥英钠中毒 分析：苯妥英钠主要
6、代谢酶为细胞色素P450，具有遗传的多态性，导致其对药物代谢的个体差异较大，慢代谢型患者使用剂量小于快代谢型患者。而且这类基因型的人群亚洲人种较多见，应从小剂量开始，并监测血药浓度。该患者经基因监测后提示;慢代谢型，减少药物剂量为0.1,0.1 0.15，血药浓度稳态后为 12.08，随访半年无癫痫发作，且走路不稳等症状消失。,应用举例（三）,患者女，6岁，体重22kg，因发作性意识丧失伴四肢抽搐2-3次，近2年来发作频繁，一天10余次，诊断为颞叶癫痫。行癫痫灶切除后根据病情给与卡马西平0.1，每8小时1次，3个月后患者卡马西平药物浓度为3.28ug/ml,患者未再次出现癫痫发作，精神状态良好，医生认为该患者未达到所需要的血药浓度范围，给与改为早晚各0.15，中午0.1，调药后1个月，患者家属反映患者视物不清。,诊断：颞叶癫痫；卡马西平不良反应。 分析：患者诊断颞叶癫痫，选用卡马西平无错，关键在于忽视患者疗效而增加卡马西平的剂量，造成不良反应的发生；血药浓度的治疗范围为95%的患者有效，可能有5%的患者血药浓度虽然不在治疗浓度范围，但患者症状已经控制的，应密切观察病情变化，复查血药浓度，待病情变化时再调整剂量。,谢谢,
